疗养院脑血管疾病疗养者的康复护理.docx
疗养院脑血管疾病疗养者的康复护理急性脑血管疾病（acutecerebrovasculardisease）是我国的常见病，其发病率、致死率和致残率都相当高。严重影响患者的日常生活，并给家庭和社会带来沉重负担。为改善患者的功能障碍，提高其生活自理能力，减轻社会及家庭负担，脑血管疾病的康复治疗及护理显得尤为重要。（一）康复护理主要运动功能障碍的康复护理如下。1 .良肢位的保持良肢位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。早期注意并保持床上的正确体位，有助于预防或减轻上述痉挛姿势的出现和加重。通常选用下列体位：（1）仰卧位头下置一枕头，面部朝向患侧一患肩稍垫高（防止肩后缩）一患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，手掌心向上，手指伸开，拇指指向外方；患髓及大腿下垫软枕（枕头外缘卷起可防止髓关节外展、外旋，枕头角支撑膝关节呈轻度屈曲位，足底不放任何东西，防止增加不必要的伸肌模式的反射活动）。本体位是护理上最易采取的体位，但容易引起紧张性颈反射和紧张性迷路反射所致的异常反射活动,压疮的危险性增加，应尽可能少用仰卧位。（2）患侧卧位即患侧在下，健侧在上。头部用枕头舒适地支撑一躯干稍后仰，后方垫软枕f患侧上肢前伸，使肩部向前（确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁，避免肩关节受压和后缩）一患肘伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向下（手心不应放置任何东西，否则因受抓握反射的影响而引起手抓握掌中的物体）一健侧上肢置于肢体上或稍后方（避免带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩）；患懿伸展，膝略屈曲。该体位由于患侧卧位，增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。此外，健手能自由活动。（3）健侧卧位健侧在下，患侧在上，头部枕头不宜过高。患侧上肢下垫一软枕（躯干大致垂直）一患侧肩胛带充分前伸（肩前曲90o130o）一肘和腕伸展、前臂旋前、腕关节背伸；患侧虢、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上一患足与小腿尽量保持垂直位，足不要悬空（身后可放置枕头支撑，有利于身体放松）。健侧下肢平放于床上，轻度伸髓，稍屈膝。2 .体位变换主要是预防压疮和肺部感染，另外不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般12小时变换体位一次。（1）被动向健侧翻身先旋转下半部躯干，再旋转上半部躯干。护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将患者头部从上半部躯干转呈侧卧位，然后一只手放于患侧骨盆将其转向前方，另一手放在患侧膝关节后方,将患侧下肢旋转并摆放于自然半屈位。(2)被动向患侧翻身康复护理人员先将患侧上肢放置于外展90。的位置，再让患者将身体转向患侧，若患者处于昏迷状态或体力较差时，则可采用向健侧翻身的方法帮助患者翻身。(3)主动翻身动作训练这是最基本的躯干功能训练之一。患者双手手指交叉在一起，上肢伸展，先练习前方上举，并练习伸向侧方。在翻身时，交叉的双手伸向翻身侧，同时屈曲的双腿倒向该侧，至侧卧位，然后返回仰卧位，再向另一侧翻身。每日多次进行练习，必要时护理人员给予帮助。注意翻身时头一定要先转向该侧。向患侧翻身较容易，很快就可独立完成。3 .肢体被动运动主要是为了预防关节活动受限，另外，有促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用，先从健侧开始,然后参照健侧关节活动范围再做患侧。一般按从肢体近端到远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢。在急性期每天做两次，以后每天做一次，每次做三遍。在患者意识清醒后尽早开始做自助被动运动。对大多数患者而言，瘫痪恢复的顺序是先躯干后肩胛带和骨盆带，先下肢后上肢，先近端后远端。为此，康复训练基本上先从躯干、肩胛带和骨盆带开始，按坐位、膝立位、站位和步行的顺序进行。4 .上肢训练（1）自助被动运动患者取仰卧位，双手手指交叉在一起，用健侧上肢带动患侧上肢，在胸前伸肘上举，然后屈肘，双手返回置于胸前。这类运动多需与他人进行的被动活动交替进行，双上肢伸展有利于降低患侧上肢痉挛。（2）分离运动及控制能力训练取仰卧位，支持患侧上肢于前屈90。，让患者上抬肩部，使手伸向天花板或患侧上肢随护理人员的手在一定范围内活动，并让患者用患手触摸自己的前额、脸颊等部位，或让患肩外展90。，以最小限度的辅助完成屈肘动作，即嘱患者用手触摸自己的嘴，然后再缓慢地返回至肘伸展位。5 .下肢训练下面介绍一种训练方法，桥式运动，目的是训练伸骸。取仰卧位，上肢放于体侧，或双手十指交叉，双上肢上举；双腿屈曲，足踏床，然后将臀部主动抬起，并保持骨盆成水平位，维持一段时间后缓慢地放下，即双桥式运动。训练早期多需训练者帮助固定患腿并刺激臀大肌收缩。6 .作业治疗目的是在心理上消除患者的依赖心理，增强独立自主精神，使其看到人生的新价值和希望。在身体方面重点锻炼上肢，强化伸展运动，改善自主运动的控制与协调,同时进一步强化健侧，扩大代偿功能。7 .日常生活活动能力训练目的是争取生活自理，并可进行必要的家务和户外活动等，包括：进食；整容动作（洗脸、刷牙、剃须、梳头、化装、剪指甲等）；大小便；更衣；床椅转移；洗澡。患者采取各种体位均应将患肢置于功能位上，特别要注意防止肩内收，肘关节屈曲，下肢外旋以及足下垂和外旋,变动体位后也应及时调整合适的体位。患者若无意识障碍,可在发病后第二天开始被动运动，以增加肌肉张力，减轻肌肉挛缩，运动幅度从小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节，循序进行，防止动作过大过急造成肌肉、关节的损伤。（二）康复教育一般认为脑血管病患者的运动功能恢复始于病后数日，13个月内可达最大限度的恢复。如经过合理的康复治疗及护理，在病后6个月内，约1/3的患者恢复使用手，70%90%的患者能行走，约1/2的患者日常生活能自理，30%能恢复一些工作，24%肢体活动基本恢复。为了使患者得到更好的恢复，患者出院后应注意以下事项：保持血压、血脂、血糖正常范围；积极治疗心脏病；戒烟、戒酒，生活规律，合理安排工作，避免过度劳累；持之以恒，坚持肢体、语言、日常生活等功能锻炼，尽量争取生活自理，如屈骸、屈膝训练可使约90%的患者恢复步行；密切观察病情变化，如有变化及时诊治，避免复发或加重。
