甲真菌病患者的诊疗技术.docx

甲真菌病患者的诊疗技术由各种真菌所致甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病。皮肤癣菌引起的甲感染特指为甲癣。一、病因与发病机制主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位，近来报道苏丹毛癣菌是甲内型感染的致病菌；酵母菌主要是念珠菌、马拉色菌其他霉菌包括柱顶抱霉、短帚霉等。同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。甲真菌病多由手足癣直接传播感染。受外伤的指（趾）甲易被感染，其易感可能与遗传、糖尿病、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病因素有关。二、临床表现手足癣患者中约50%伴有甲真菌病，患病率随年龄增长而升高。根据真菌侵犯甲的部位和程度，临床上把甲真菌病分为5种类型。（一）白色浅表型致病真菌由甲板表面直接侵入甲板引起。甲板浅层有云雾状白色浑浊，点状或不规则片状，甲板表面失去光泽稍有凹凸不平或变形。（二）远端侧位甲下型真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘，在甲的前缘和侧缘甲下浑浊肥厚，表面凹凸不平。多由手足癣蔓延而来。（三）近端甲下型近端甲板粗糙肥厚、凹凸不平。致病菌多通过甲小皮而进入甲板及甲床。（四）甲内型主要由苏丹毛癣菌侵入甲板内引起，我国尚未见报道。（五）全甲营养不良型这是各种甲真菌病发展的最后结果。整个甲板被真菌破坏，甲结构完全丧失，甲板全部或部分脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物。甲真菌病患者无自觉症状。偶可继发甲沟炎，出现红肿热痛炎症表现。甲真菌病病程缓慢，若不治疗，可迁延终生，甲板增厚或破坏可影响美观及手指精细动作。三、诊断与鉴别诊断指（趾）甲变色、无光泽、增厚破损，真菌镜检阳性即可确诊。必要时做真菌培养。甲癣有时需与甲营养不良、银屑病、扁平苔萍、慢性湿疹所致甲病相鉴别。四、治疗因药物不易进入甲板，甲板生长缓慢，所以甲癣治疗较为困难，关键是坚持用药。（一）外用药物治疗对表浅、部分损害的甲真菌病，可外搽抗真菌药物治疗。先去除病甲，再外涂30%冰醋酸溶液、3%5%碘酊等，2次/天，坚持36个月，直至新甲生成为止。亦可采用40%尿素软膏、50%碘化钾软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌药物治疗。8%环叱酮或5%阿莫罗芬甲涂剂，可在病甲表面形成药膜，利于药物穿透甲板，取得较好治疗效果。手术拔甲痛苦及损伤大，治愈率低，复发率高，目前较少采用。（二）内用药物治疗严重甲真菌病需内服抗真菌药物治疗。伊曲康嗖用间歇冲击疗法，400mgd,连服7d,进餐时服用，停药21do再进行第2次冲击。指甲病变一般需冲击23次，趾甲病变冲击34次。特比蔡芬250mgd,指甲用812周，趾甲用1216周为宜。氟康嗖50mgd或每周150mg,顿服，疗程36个月。