甲状腺功能减退症患者的护理常规.docx
甲状腺功能减退症患者的护理常规甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减，是由各种原因引起的低甲状腺素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，病理特征表现为黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。各年龄均可发病，女性较男性多见，临床甲减的患病率为1%左右。【病因与发病机制】1 .自身免疫损伤最常见的是自身免疫性甲状腺炎引起TH合成和分泌减少。2 .甲状腺破坏由手术和放射性碘治疗所致。3 .抗甲状腺药物如锂盐、硫腺类等可抑制TH合成。4 .碘过量碘过量可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。5.下丘脑和垂体病变是中枢性甲减的常见病因。【临床表现】1 .一般表现易疲劳、畏寒、少汗、记忆力减退、食欲缺乏但体重不减或增加、便秘、月经不调等。典型者可见黏液性水肿面容：表情淡漠、眼睑水肿、面色苍白、皮肤干燥粗糙脱屑、毛发脱落、眉毛稀少等。2 .肌肉和关节肌肉软弱乏力，部分患者可伴有关节病变。3 .心血管系统心肌黏液水肿导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降。4 .血液系统主要表现为贫血。5 .消化系统厌食、腹胀、便秘等。6 .内分泌生殖系统性欲减退，女性患者常有月经失调，男性患者可出现勃起功能障碍。7 .神经精神系统记忆力减退、智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、有神经质表现。8 .黏液性水肿昏迷常见于病情严重者，多在冬季寒冷时发病，诱因为严重的全身性疾病、感染、寒冷、甲状腺激素替代治疗中断、手术、使用麻醉镇静药物等。临床表现为嗜睡，低体温(35(C),呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至出现昏迷、休克，心肾功能不全而危及生命。【辅助检查】1 .血常规及生化检查多为轻、中度正细胞正色素性贫血，血脂异常。2 ,甲状腺功能检查血清TSH升高；TT4、FT4降低是诊断本病的必备指标。3 .甲状腺1311摄取率低于正常。4 .功能试验TRH兴奋试验主要用于原发性甲减与中枢性甲减的鉴别。【治疗要点】1 .替代治疗首选左甲状腺素(L-T4)口服。2 .对症治疗有贫血者补充铁剂、维生素Bi2、叶酸等。3 .黏液性水肿昏迷的治疗立即静脉补充TH(L-T3或L-T),清醒后改口服维持治疗。保温，给氧，保持呼吸道通畅。遵医嘱给予氢化可的松200300mgd持续静脉滴注，待患者清醒后逐渐减量。根据需要补液，但补液量不宜过多。控制感染，积极治疗原发病。监测血清离子、甲状腺激素、尿量、血压等。【护理措施】1 .饮食方面给予高蛋白、高维生素、多纤维素、低钠、低脂、易消化饮食。嘱患者细嚼慢咽、少量多餐以免增加胃肠负担；多食蔬菜水果以增加膳食纤维摄入；每日饮水20003000mlo桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减退症者应禁食含碘食物和药物，以免诱发严重黏液性水肿。2 .病情观察监测生命体征的变化，尤其注意严密监测体温、心率及节律的变化。监测患者的神志和精神状态，观察患者有无表情淡漠、反应迟钝、精神异常。观察患者的活动能力，有无疲乏无力、肌肉萎缩。观察患者的进食和营养状况。3 ,用药护理用药前后分别测量脉搏，观察有无心悸、腹痛、心律失常、烦躁不安等药物过量的症状。观察患者的体重和水肿情况。甲状腺制剂需长期或终身服用，不能随意中断。4 .对症护理(1)体温过低的护理：注意保暖(如室温调节在2223,适当增加衣服，晚上睡觉时加盖被子，用热水袋，但要注意防止烫伤)。病情观察：监测生命体征变化，观察患者有无寒战、皮肤苍白等体温过低表现及心律不齐、心动过缓等现象，并及时通知医生。(2)便秘的护理：建立正常的排便习惯；进食粗纤维食物，多饮水；给予缓泻药，必要时使用开塞露。(3)社交障碍的护理：与患者建立良好的护患关系；保证环境的安静与舒适，鼓励家属探视；制订活动计划，并按计划指导和鼓励患者由简单到复杂地进行自我护理；鼓励患者多参与社交活动。5 .黏液性水肿昏迷患者的护理避免诱因。病情监测：观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，若出现体温35。(2、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、有嗜睡表现，或出现口唇发劣、呼吸深长、喉头水肿症状，立即通知医生并配合抢救。护理措施：建立静脉通道，遵医嘱给予抢救药物；保持呼吸道通畅，吸氧；监测生命体征；记录24小时出入液量；保暖，避免局部热敷，以免加重循环不良和烫伤。6 .健康指导(1)指导患者坚持服药，不可随意停药或变更剂量，否则可能导致心血管疾病。(2)指导患者自我监测甲状腺激素服用过量的症状,如出现多食消瘦、脉搏100次/分、心律失常、发热、大汗、情绪激动等情况时，及时到医院就诊。(3)给患者讲解黏液性水肿昏迷的原因及表现，若出现心动过缓、体温35。C等，应及时就医。(4)指导患者定期复查肝肾功能、甲状腺功能、血常规等。(5)注意个人卫生，冬季注意保暖，减少出入公共场所，预防感染和创伤；慎用镇静、催眠、镇痛、麻醉等药物。(6)为了防止皮肤干裂，可涂抹乳液和润肤油，洗澡时避免使用肥皂。
