炭疽的诊断提示及治疗措施.docx

炭疽的诊断提示及治疗措施炭疽(anthrax)是由炭疽杆菌感染引起的急性自然疫源性疾病，基本病理改变是受侵袭组织的出血性浸润、水肿和坏死。主要是马、牛、羊等家畜罹患。人感染后临床上主要表现为局部皮肤坏死及特异性黑焦痂，以及周围组织的广泛非凹陷性水肿。在病程中常伴炭疽杆菌败血症。【诊断提示】1.流行病学注意患者的职业，与病畜及皮毛接触的程度等。2周内有与病畜、畜产品的接触史。2 .临床表现潜伏期一般15d。短者12h,长者12do根据病原菌入侵部位不同，临床分为以下类型。(1)皮肤炭疽(占90%以上)：多发于面、颈、肩、手、脚等裸露部位，一般只有1个病灶。感染部位最初表现为瘙痒、红斑，继而成丘疹，次日顶部变为水疱，内含浆液血性渗液，周围组织发硬，呈现非凹陷性肿胀。第3-4天中心区出血性坏死，周围继发多数小水疱，坏死区于第57天形成溃疡，有血性渗出物凝固而成黑色结痂，病变组织明显水肿，疼痛不明显，稍有痒感不化脓。可有区域淋巴结肿大、发热、头痛等全身反应和重度毒血症状，并发展成菌血症及脓毒血症。(2)肺炭疽：常在吸入病菌后15d发病，病初有低热、轻咳和肺部干啰音。数日后病情急骤加重，表现严重的呼吸窘迫、发给、大汗、高热。胸颈部可有皮下水肿、肺部湿啰音或捻发音。可有大量胸腔积液。X线片示纵隔增宽、胸腔积液和支气管肺炎征象。可发生休克。(3)肠炭疽：感染后25d发病，表现为急性胃肠炎症状，有发热、恶心、呕吐、腹痛、血性腹泻，可有腹水,有时表现为急腹症。以上三型在兼有脓毒血症、炭疽性脑膜炎时，起病急骤，有剧烈头痛、呕吐、发热、昏迷、脑膜刺激征。脑脊液呈血性，可找到病原菌，预后差。(4)还可见脑膜炎型炭疽、败血症型炭疽、口咽型炭疽。3 .实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高，明显核左移。病灶渗出液、痰、呕吐物、粪便和脑脊液涂片，染色镜检可发现典型的呈竹节状革兰阳性杆菌。细菌培养阳性。【防治措施】1 .一般治疗及对症处理卧床休息，补充足够的水分及热量，注意水、电解质平衡。有脓毒血症时可给予氢化可的松100300mgd,静滴，1次d,但必须在青霉素保护下使用，出血严重者适当输血。皮肤炭疽局部可用1：20000高镒酸钾湿敷或涂搽磺胺软膏，切忌挤压和切开引流。2 .病原治疗首选青霉素G,轻型皮肤炭疽每日320万640万U,静滴，疗程710d,内脏炭疽需1800万2400万U,静脉滴入，并用链霉素LO2.0gd,分次肌注。也可应用环丙沙星和多西环素作为一线用药。环丙沙星400mg,静滴，1次12h,或多西环素100mg,静滴，1次12h并且合用12种抗生素（包括利福平、万古霉素、青霉素G、氨芾西林、氯霉素、亚胺培南、克林霉素、克拉霉素），症状改善后改口服。3 .预防从业人员及密切接触病人和病畜者预防接种。