消化性溃疡的诊断提示及治疗措施.docx

消化性溃疡的诊断提示及治疗措施消化性溃疡(PePtiCUICer)是指胃和十二指肠等处发生的溃疡，分为急性期和慢性期，临床上以慢性期多见。溃疡的形成往往与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。其病因是多因素的，包括环境、遗传、饮食、非留体抗炎药(如阿司匹林、保泰松、弓I味美辛等)、微生物、幽门螺杆菌感染及应激等致溃疡因素对黏膜屏障的破坏引起。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，男性多于女性，以青壮年发病率最高。【诊断提示】1 .临床表现(1)典型表现为周期性、节律性、局限性的中上腹部疼痛。胃溃疡疼痛多位于剑突下偏左，进食后半小时到2h发作，持续12h,胃排空后缓解。十二指肠溃疡疼痛多在剑突下偏右，进食后34h发作，多在进食后缓解，常有夜间空腹痛。(2)伴有食欲减退、暧气、反酸、恶心、呕吐等。症状常因生活不规律、疲劳、气候变化诱发或加重。(3)发作期上腹部可有局限性压痛，胃溃疡在剑突下偏左，十二指肠溃疡在剑突下偏右。十二指肠壶腹后壁穿透性溃疡在背部第11-12胸椎两侧常有压痛。缓解期无明显症状和体征。2 .辅助检查（I）X线专贝剂检查：直接征象为龛影，间接征象为激惹（水肿征象）。慢性者十二指肠壶腹部变形。（2）内镜：镜下可见单发或多发溃疡病灶，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，无结节及隆起，周围黏膜可充血、水肿，溃疡表面有白色或灰白色苔，应常规活检做病理与胃癌鉴别。同时检测有否幽门螺杆菌存在。（3）胃酸测定：胃溃疡正常或偏低，十二指肠溃疡多增高。（4）大便隐血试验：溃疡活动期阳性。3 .常见并发症溃疡活动、进展时，可有大出血、穿孔、幽门梗阻等并发症。胃溃疡少数可发生癌变。【治疗措施】1 .一般治疗生活规律，情绪稳定，劳逸结合。进易消化食物，避免浓茶、辛辣等刺激性食物。禁用对胃黏膜有损害的药物，如非苗体抗炎药、糖皮质激素等。活动期适当休息，必要时短期应用镇静药物。2 .药物治疗（1）制酸药：常用氢氧化铝凝胶1020ml,3次/d;氧化镁0.5LOg,3次/d,亦可选用复方氢氧化铝（胃舒平）、胃得乐、胃得安等。（2）抗胆碱药：常用溪丙胺太林（普鲁本辛）或颠茄浸膏片。选择性抗M胆碱能药哌仑西平(哌叱氮平)作用强，不良反应较少，常用量50g,23次d,连服46周。(3) H2受体拮抗药：选用西咪替丁0.2g,4次/d;雷尼替丁150mg,2次/d;法莫替丁20mg,2次/d;尼扎替丁300mg,每晚1次。48周为一疗程。(4)质子泵抑制药：奥美拉嗖(洛赛克)，其愈合溃疡和缓解疼痛都较H2受体拮抗药为优。剂量为20mg,12次/d,46周为一疗程，溃疡愈合率可达95%100%°(5)前列腺素E制剂：有抑制胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，同时有刺激胃黏液和碱的分泌、保护胃黏膜的作用。常用米索前列醇20g,4次/d;恩前列腺素35g,2次/d。(6)黏膜保护药：硫糖铝lg,34次/d;替普瑞酮(施维舒)50mg,3次/d,可降低胃溃疡复发率。(7)三钾二枸椽络合钺(TDB),可抑制幽门螺杆菌，形成对胃酸和消化酶的保护屏障。胃得乐冲剂100nIg,4次/d,分别于饭前半小时及睡前服，4周为一疗程。(8)根除幽门螺杆菌：吠喃嗖酮、甲硝哇、庆大霉素、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星等可抑制幽门螺杆菌生长,有促进溃疡愈合作用，且可防止溃疡复发。联合用药的治疗方案很多，最常用的方案是：奥美拉嗖20mg,2次d+枸檬酸钺钾600mg,4次d+阿莫西林65g,3次d+克拉霉素0.5g,2次/d。3 .治疗并发症大出血按上消化道出血处理；穿孔或癌变争取早期手术；幽门梗阻时禁食，胃肠减压，纠正水、电解质紊乱，必要时手术治疗。4 .中医中药可选用黄芭建中汤、柴胡疏肝汤、舒肝和胃丸、附子理中丸等。5 .手术治疗一出现溃疡面大、反复出血及严重并发症,长期内科治疗无效，疑恶变者选用。