抑郁有哪些临床表现？.docx

抑郁有哪些临床表现?【答】抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀的企图或行为，甚至发生木僵；部分患者有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周、长者数月或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。在维持性血液透析患者中抑郁是最常见的心理疾病之一，不仅增加了患者罹患心脑血管疾病的风险，而且在促自残、自杀行为等方面也有突出作用。临床医师认为抑郁可直接与患者预后关联，是判断血液透析患者预后质量的重要指标，因此，应该积极寻找促进抑郁发生发展的相关因素，尽早给予干预和治疗，能够延缓抑郁发生，降低病情严重程度，改善患者预后。抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要临床表现。(1)心境低落：主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责、自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。(2)思维迟缓：患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”“脑子像涂了一层耀糊一样“。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。(3)意志活动减退：患者意志活动呈显著持久的抑制，临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居，疏远亲友，回避社交，严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为抑郁性木僵，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦、抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。(4)认知功能损害：研究认为抑郁症患者存在认知功能损害，主要表现为近事记忆力下降，注意力障碍，反应时间延长，警觉性增高，抽象思维能力差，学习困难，语言流畅性差，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。(5)躯体症状：主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的主诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒23小时，醒后不能再人睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。透析患者因疾病、经济收入水平、透析时长等原因，更易出现抑郁障碍，当发现患者出现以上临床表现后，应积极寻找原因，积极治疗。