慢性阻塞性肺疾病患者的护理常规.docx
慢性阻塞性肺疾病患者的护理常规慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗，主要累及肺部，也可以引起肺外各器官的损害。【病因与发病机制】1.个体因素遗传因素（如1-抗胰蛋白酶缺乏等）、哮喘和气道高反应性是慢性阻塞性肺疾病的危险因素。2.环境因素吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、生物燃料烟雾、感染。【临床表现】1 .症状本病起病缓慢、病程较长。主要症状是：呼吸困难；慢性咳嗽；咳痰；喘息和胸闷；其他，如体重下降、食欲缺乏等。2 .体征早期体征可无异常，随着疾病进展出现桶状胸、呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸、胸腹矛盾运动、前倾坐位等；叩诊呈过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。3 .并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。【分级与分期】1. COPD的严重程度分级根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）,第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）将COPD的严重程度分为I级（轻度）、11级（中度）、In级（重度）和IV级（极重度）。2. COPD病程分期急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。【辅助检查】1 .实验室检查动脉血气分析早期无异常，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。COPD并发细菌感染时，血白细胞升高，核左移。痰培养可能检出病原菌。2 .影像学检查早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。可出现肺气肿改变，其对COPD诊断特异性不高，可作为确定肺部并发症及鉴别其他肺部疾病的检查。3 .肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后FEV1FVC<7O%,可确定为持续气流受限。肺总量(TLC).功能残气量(FRC),残气量(RV)升高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气。【治疗要点】4 .稳定期治疗(1)教育与劝导吸烟的患者戒烟，脱离粉尘环境。(2)药物治疗：支气管舒张药：短期应用可以缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，常选用沙丁胺醇、沙美特罗、异丙托溟钱等定量吸入剂，茶碱缓(控)释片。祛痰药：盐酸氨澳索或竣甲司坦。对FEVlV50%预计值并有并发症或反复加重的CoPD患者可规律性吸入糖皮质激素。(3)长期家庭氧疗(Iongtermoxygentherapy,LTOT)：对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。目标是在海平面水平、静息状态下、患者Pa02>60mmHg和(或)SaO2升至90%。LTOT的指征是：PaO2W55mmHg或SaO2W88虬有或没有高碳酸血症。PaO25570TnnHg或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症，持续低流量鼻导管吸氧，l2Lmin,每天15小时以上。(4)康复治疗：呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗和教育等。(5)外科治疗：肺大泡切除、肺减容术、支气管镜肺减容术、肺移植术。5 .急性加重期治疗根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。给予控制性氧疗；给予抗生素、糖皮质激素、支气管舒张药、祛痰药等；对症处理，必要时可使用机械通气治疗。【护理措施】1 .一般护理(1)运动与休息：患者采取舒适的体位，如可取半卧位或坐位，以利呼吸。视病情进行适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜；极重度患者宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。(2)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。正餐进食量不足时，应安排少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。腹胀的患者应进软食，细嚼慢咽，避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免进食易引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。2 .病情观察观察咳嗽、咳痰的情况，呼吸困难的程度，监测动脉血气和水、电解质、酸碱平衡情况。3 .对症护理(1)低氧的护理：呼吸困难伴低氧血症者，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量l2Lmin,应避免吸入氧气浓度过高而引起二氧化碳潴留。提倡进行每天持续15小时以上的长期家庭氧疗，不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。氧疗有效的指标：患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发组减轻、心率减慢、活动耐力增加。(2)咳嗽、咳痰的护理：详见本章第一节"肺炎患者的护理，4 .用药的护理观察抗生素、支气管舒张药和祛痰药物疗效及不良反应。可待因具有麻醉性中枢镇咳作用，不良反应包括：恶心、呕吐、便秘，有成瘾的可能，可因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，不良反应有口干、恶心、腹胀、头痛等。5 .呼吸无力的护理呼吸生理治疗、肌肉训练可以改善患者活动能力，提高生活质量。(1)缩唇呼吸：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1：2或1：3o缩唇大小程度与呼气流量：以能使距口唇1520c处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。(2)膈式或腹式呼吸：患者可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部与上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。另外，可以在腹部放置小枕头、杂志或书锻炼腹式呼吸。如果吸气时，物体上升，证明是腹式呼吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练34次，每次重复8-10次。腹式呼吸要增加能量消耗，因此指导患者只能在疾病恢复期如出院前进行训练。(3)有效咳嗽：用力呼气以促进分泌物清除。(4)全身性运动：包括步行、登楼梯、踏车等。6 .健康指导(1)住院指导：戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导患者戒烟；避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染患者接触。(2)出院指导：出院后继续用药者，应遵医嘱按疗程服药。定期随访进行肺通气功能的监测，识别使病情恶化的因素。指导家庭氧疗患者和家属注意供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；定期更换、清洁、消毒氧疗装置。在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒，预防呼吸道感染。教会患者和家属依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难的严重程度，学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等。（3）接种疫苗：流行性感冒（流感）疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗，应根据每年预测的流感病毒种类制备，该疫苗可降低慢性阻塞性肺疾病患者的病情严重程度和病死率,可每年接种1次（秋季）或2次（秋、冬季）。
