急诊有机磷农药中毒诊疗常规.docx

急诊有机磷农药中毒诊疗常规有机磷农药对人的毒性主要是抑制胆碱酯酶的活性引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统抑制及内脏功能受损等临床表现，严重者可因昏迷、呼吸和循环衰竭致死。【诊断标准】1 .与有机磷农药接触史2 .临床表现(1)毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增加并有蒜臭味、气急，严重者出现肺水肿。(2)烟碱样症状：肌颤、肌肉强制性痉挛，最后出现肌麻痹。(3)中枢神经系统症状：头晕、头痛、无力、共济失调、抽搐、意识障碍、昏迷。(4)内脏功能受损：中毒性心肌炎、心律失常、心力衰竭、循环衰竭及脑、肺水肿、呼吸衰竭、肾衰竭等。(5)肌无力综合征。3 .实验室检查(1)血胆碱酶活力降到正常人均值70%以下。(2)血、尿、胃内容物或胃液中检出有机磷农药，或尿中检出其分解物三氯乙醇或硝基酚。【治疗原则】1.迅速清除毒物温水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发。经口中毒者引吐或用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫除外）或微温、清淡盐水反复洗胃，直至洗净无味为止。然后给予硫酸钠导泻。眼部污染可用生理盐水冲洗。2 .应用解毒药（1）胆碱酯酶复能药：常选氯解磷定或碘解磷定。（2）抗胆碱药：常选用周围抗胆碱药阿托品，中枢抗胆碱药苯那辛或苯环定（开马君）。新型抗胆碱药长效托宁。依病情轻、中、重给药达到解除毒草碱样症状，出现"阿托品化"后维持治疗，应防止阿托品过量或中毒。应用复能药使烟碱样症状消失，血胆碱酯酶活力达60%以上。除胆碱酯酶复能药与抗胆碱药联合应用外，尚有此两类药的复方制剂、解磷注射液等。3 .对症与支持治疗保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器（机）。纠正肺水肿、休克、心力衰竭或心律失币O防治脑水肿，保护肾功能等。维持水、电解质、酸碱平衡。