急诊医学科膀胱损伤疾病诊疗技术.docx

急诊医学科膀胱损伤疾病诊疗技术膀胱挫伤一般不造成严重临床问题，不需特殊处理，具重要临床意义的是膀胱破裂。膀胱为盆腔内器官，一般不易受到损伤。膀胱充盈时损伤机会加大。经多次手术或放射治疗的膀胱及有结核、肿瘤等病理改变的膀胱，受伤机会远远大于正常膀胱。甚至在无明显外来暴力情况下发生破裂，称之为自发性膀胱破裂。按膀胱破裂部位有无腹膜覆盖，可分为腹膜内膀胱破裂与腹膜外膀胱破裂。前者尿液流入腹腔形成尿性腹膜炎，并易继发化脓性腹膜炎。同时大量尿液经腹腔吸收，血尿素氮迅速升高。腹膜外膀胱破裂多发生于耻骨骨折，外渗之尿液多一般积聚在盆腔内膀胱周围。（一）致伤因素及分类1 .闭合性损伤（1）直接暴力：在膀胱处于充盈状态下，下腹受拳击、脚踢或钝器撞击可导致膀胱破裂。破裂部位多发生在最薄弱的腹膜覆盖的膀胱顶部，形成腹膜内膀胱破裂。（2）间接暴力：暴力导致骨盆骨折时，骨折断端或骨片可刺破相邻的膀胱，多形成腹膜外膀胱破裂。2 .开放性损伤包括火器伤及锐器刺伤，常并发其他脏器损伤。3 .医源性损伤常见的有器械伤（如窥镜及尿道扩张器）,经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除时及下腹、腹股沟疝手术时误伤膀胱等。（二）判断根据外伤史、伤后无正常排尿及尿外渗或尿性腹膜炎的症状体征可得出膀胱破裂的初步印象，应进一步检查以确定诊断。1 .导尿检查及注水试验严格无菌条件下以软导尿管行导尿。如能引流出尿量不少于300ml,且清亮无血，可初步排除膀胱破裂。如导出尿量少或呈红色则应行膀胱注水试验。方法为将膀胱内尿液尽量吸尽后，以无菌技术经导尿管注入无菌生理盐水30OnII,停留5min,如能抽出等量或接近等量的液体，表明无膀胱破裂，如抽出液量显著少于注入量则提示有膀胱破裂。有疑问时，可重新注水试验1次。2 .膀胱造影经尿道放入导尿管，以70-80cm高度（距耻骨联合平面）缓慢注入无菌造影剂250mlo若有条件，应通过X线电视监视系统观察膀胱充盈过程,有无造影剂外漏，裂口部位及大小。否则应于造影剂注入前及注完后分别拍片观察。若25OnIl造影剂注入后未发现造影剂外漏，则可再注造影剂15OmI进行观察，避免造影剂注入不充分所得的假阴性结果。（三）处理1 .院前处理膀胱破裂常并发骨盆骨折或多器官损伤，伤员往往处于不同程度的休克状态，应注意全身情况的观察处理，尽早行抗休克及抗感染治疗。只要怀疑有膀胱破裂的可能，应尽早经尿道放入气囊导尿管引流尿液，减少或避免尿液继续外漏。然后尽快送医院治疗。骨盆骨折时可并发膀胱破裂或后尿道损伤，或二者皆有之。有后尿道损伤时，放置尿管常遭失败，此时不宜过多重复操作，以免加重损伤。2 .急诊科处理首先注意全身情况的观察处理，进行抗休克治疗。通过导尿法及膀胱注水试验初步确定有无膀胱破裂。导尿管一旦放入即应留置膀胱内，以引流膀胱。此期间必要时应通过B超、X线检查及腹腔穿刺等了解骨盆骨折及其他脏器损伤情况。必要时立即送手术室手术。