外资妇婴医院妇科急症就医流程.docx

1 .目的：1.1 为提升医师对于妇科急诊的紧急处置能力，以提高医疗品质及医疗安全之环境，故拟定此规范流程。1.2 提供快捷的诊疗途径。13提高急诊病人诊疗安全性。2 .适用范围：2.1 有阴道出血，下腹疼痛之妇科急诊病患。2.2 常见的妇科急诊疾病：2.2.1 子宫外孕(ectopicpregnancy)。2.2.2 骨盆腔发炎(PelViCinflammation)。3 .作业内容：3.1 子宫外孕3.1.1 临床症状：月经过期，阴道出血，下腹痛。3.1.2 理学检查：腹部压痛、回弹疼痛、阴道出血，腹肌强直、盗汗、皮肤湿冷等。3.1.3 实验室检查：尿液妊娠试验UCG呈阳性反应。3.1.4 道格拉斯窝穿刺(CUldOCentesis)：检查抽出的液体为暗红色且不会凝固表示内出血，可能由子宫外孕引起。3.1.5 超音波：3.151 当怀孕周数大于6周，-hCG>6500mIUml时，腹部超音波仍无法看到子宫内有胚囊。3.152 .2怀孕周数大于5周，-hCG>1500mIUml时，阴道超音波无法看到子宫内胚囊。3.1.6治疗：诊断确定后，立刻治疗，包括静脉注射、备血或输血以改善病人休克状况。3.1.6.1 手术治疗：3.1.6.1.1 腹腔镜手术：输卵管切开术、输卵管造口术、输卵管切除术。3.1.6.1.2 剖腹手术：输卵管切开术、输卵管造口术、输卵管切除术。3.1.6.2 药物治疗：如果病人情况稳定(血色素、肝功能及肾功能皆正常)，无内出血，可考虑使用抗生素治疗。3.2骨盆腔炎症PeIViCInflammationDisease(PID)3.2.1 症状及诊断：321.1 下腹痛、阴道分泌物增加、畏寒或是发烧、不正常的阴道出血、小便疼痛、拉肚子等肠胃症状。321.2 子宫及卵巢部位的压痛及异常的分泌物。3.2.2基本检查：3.2.2.1 验孕：若有怀孕之可能的妇女，应先验孕，以排除子宫外孕造成腹痛之可能。3.2.2.2 超音波：检查子宫，卵巢是否有长东西，若是有卵巢囊肿，则要小心是否为卵巢脓疡或卵巢扭转之可能。3.2.23血液检查：WBCDC,ESRorCRP3.2.3治疗：3.231药物治疗：3.23.1.1须先执行代«1>¥配1CUltUre（宫颈培养）323.1.2以抗生素药物治疗为主。323.2手术治疗：抗生素治疗失败，有时会产生ToA（Tubo-Oravianabscess）,一般仍考虑以抗生素治疗，但若72hrs后，症状没有改善，便考虑手术引流。若TOA破裂产生peritonealSign（腹膜症候）则必须立刻手术治疗。.作业流程作业流程作业内容1 .妇科急诊患者就医。2 .导医接诊急诊病患并询问情况、通知医师及让病人坐上轮椅。3 .急诊医师接诊病人并询问病史,及协助送至2楼门诊诊室做各项检查。3.1 化验、B超、妇检、心甯4 .送病人至5楼病房或产房与医师交班5 .病房护士接诊并评估病情6 .医生接诊评估病情，做出留观、住院或转院决定。7 .危重病人立即开放静脉通道，取血样作实验室检验或配血用。输氧，上监护仪监测呼吸、脉搏、血压、心电、氧饱和度。准备抢救药品及器械，及时通知上级主管到场，必要时通知医院产科急救小组成员。判断病情，按相应的抢救程序进行。行病情告知，病危者向患者家属及医务科送发病危通知。8 .术前准备及送至手术室手术。9 .观察疗效及术后恢复情况，病情好转痊愈后出院，疗效不满意考虑转院。10 .给予出院宣教及出院用药指导。