哨兵淋巴结活检麻醉技术.docx

哨兵淋巴结活检麻醉技术（一）外科要点1.概述哨兵淋巴结活检用于小的、没有侵入、没有病理淋巴结诊断的乳腺癌。哨兵淋巴结是乳腺癌淋巴结转移的第一站，所以是潜伏转移最有可能的淋巴结。哨兵淋巴结活检的应用，可使早期腋窝淋巴结未发生肿瘤转移的乳腺癌患者免行腋窝淋巴结清扫，从而缩短手术和住院时间，减少住院费用。且创伤小，并发症少，吸收剂量小，故为医患双方接受。病理诊断率提高从而更精确地分期指导放疗和化疗。两种方法用于检测哨兵淋巴结：第一种，亚甲蓝35ml滴注乳晕下或在3、6、9、12病变周围，滴注后短时间会出现脉搏血氧饱和度的读数下降，应提前告知麻醉医师。第二种，在肿瘤或活检腔、皮内、乳晕周围注入标记同位素Tc的硫胶体（TSC）,注入范围超过腋窝。术中常规进行哨兵淋巴结活检，目的是辨认淋巴结阳性的病例和在同样手术途径过程期间进行基本腋窝清扫术。联合应用蓝色染料和标记同位素TC的硫胶体（TSC）可以提高哨兵淋巴结检测率。若未辨认哨兵淋巴结，应采取传统的腋窝清扫术。大量临床研究表明，在淋巴结阴性的患者中哨兵淋巴结活检将最终取代基本的腋窝淋巴结解剖。2 .术前常规诊断浸润性乳腺癌。3 .手术规程见表亚甲蓝法TSC法体位仰卧仰卧切口腋窝小切口腋窝小切口特殊设备手持r探测针特殊考虑亚甲蓝过敏反应辐射暴露可以忽略，避免肌肉松弛抗生素头袍哇林1g,静脉注射头袍哇林1g,静脉注射手术时间10-30min,腋窝淋巴结解剖L5h1030min,腋窝淋巴结解剖L5h失血量少少术后护理PACUf家PACUf家病死率少少并发症皮肤永久蓝色染料纹，短暂皮肤蓝色，染料过敏反应1/2000放射性核素反应1%2%疼痛评分#25分25分疼痛评分按视觉模拟评分法(ViSUalanaIogUeSCaIe,VAS)评估(二)患病人群特征1.年龄范围20岁前本病少见，20岁以后发病率迅速上升,40-50岁较高。2 .发病率近10年，每年以3%增加，是女性恶性肿瘤第一位。3 .病因学病因不清。有家族史，可能与BRCAl和BRCA2基因突变有关。(三)麻醉要点1.术前准备(1)心理治疗：患者对乳腺恶变的可能性感到焦虑，应予解释和适当的术前用药。(2)完善术前检查：全血细胞计数(CBC)；病史；体格检查；病史和体格检查所提示的其他检查。(3)术前用药：常规术前用药。2.术中麻醉(1)麻醉方法：全身麻醉或局部麻醉(必要时予镇静)，方式的选择依据病变的大小、深度和患者的意愿。诱导：标准诱导，也可用面罩或喉罩麻醉。维持：标准维持，术中可不用肌松药。苏醒：无特殊考虑。(2)液体治疗：该手术出血量少，可输注生理盐水或乳酸林格液35ml(kgh)o(3)监测：常规监护仪监测，若术中行亚甲蓝染色时患者脉搏血氧饱和度降至92%94%,应进行监测下的麻醉管理(monitoredanesthesiacare,MAC),保持与患者交流。(4)体位：受力点加垫，眼保护。(5)并发症：痛觉未完全消失；染料过敏反应。3.术后恢复(1)并发症：无特殊并发症，染色后2448h尿便、呕吐物颜色可能为蓝色。(2)疼痛处理：口服镇痛药。(3)检查项目：根据临床需要。