医院颅内高压患者护理常规.docx
医院颅内高压患者护理常规颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是脑肿瘤、颅脑损伤、脑出血、脑积水和颅内炎症等共有征象。由于上述原因导致颅内压持续高于2.0kPa(200mmH20),并出现头痛、呕吐、视神经盘水肿症状。严重者可引发脑疝危象，使患者因呼吸、循环衰竭而死亡。一、专科护理(一)护理要点降低颅内压，缓解疼痛，维持正常的脑组织灌注，密切观察病情变化，预防及处理并发症，避免颅高压危象的发生。(二)主要护理问题1.脑组织灌注量异常与颅内压增高有关。2 .头痛与颅内压增高有关。3 .体液不足与应用脱水剂及颅内压增高引起的呕吐有关。4 .焦虑与担心疾病预后有关。5 .潜在并发症脑疝。(三)护理措施1.一般护理保持病室安静，避免情绪激动，以免血压骤升而导致颅内压增高。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物。2.对症护理1 1）脑组织灌注量异常的护理1）给予头高位，抬高床头15。30。，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。2）适当限制盐摄入量，每日宜V5g,注意水、电解质平衡。3）避免剧烈咳嗽和便秘，鼓励患者多食粗纤维丰富的食物。对已有便秘者，遵医嘱给予开塞露或低压小剂量灌肠,禁忌高压灌肠。2）头痛的护理：观察头痛的部位、性质、程度、持续时间及变化，避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、用力活动等以加重头痛，遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替唳，以免抑制呼吸中枢。3）体液不足的护理：使用脱水剂时要注意观察24小时液体出入量，并准确记录。有呕吐的患者，要观察呕吐物的量和性质，防止误吸。4）焦虑的护理：为患者提供舒适的环境，尽量减少不良刺激。给予适当解释，缓解其紧张情绪。5）潜在并发症的护理：密切观察病情变化，警惕脑疝发生。特别是观察意识状态，如意识由清醒、模糊转为浅昏迷、昏迷或深昏迷时，应立即提醒医生。监测患者呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱、血压和脉压的变化。如出现血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢则提示颅内压升高。根据病情给予应用颅内压监测。二、健康指导(一)疾病知识指导1.概念颅腔内的脑组织、脑脊液和血液三种内容物，与颅腔容积相适应，保持颅内处于一定的压力颅内压就是颅腔内容物对颅腔壁的压力，成年人的正常颅内压为0.72.OkPa(7020OmmH20),儿童正常颅内压为0.5-l.OkPa(50-100mmH20)o2 .主要的临床症状(1)头痛：为颅内压增高最常见的症状。疼痛部位多在额部、颗部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。头痛程度随颅内压增高而呈进行性加重，以早晨和晚间较重，头痛的性质以胀痛和撕裂痛为主。(2)呕吐：当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。呕吐呈喷射性，易发生于饭后，但进食与呕吐无因果关系。(3)视神经盘水肿：主要表现为视神经盘充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失、视盘隆起、静脉怒张。若视神经盘水肿长期存在，会发生视神经继发性萎缩甚至失明。(4)意识障碍：颅内压增高初期意识障碍可出现嗜睡、反应迟钝，严重时可出现昏迷，伴有瞳孔散大、对光反应消失、去脑强直等。(5)生命体征变化：主要表现为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等。3 .颅内压增高的诊断头部CT扫描是诊断颅内占位性病变的首选辅助检查措施；在CT不能确诊的情况下，可进一步行MRl检查，以利于确诊；脑血管造影主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等血管疾病者；头部X线摄片可在颅内压增高时见颅骨骨缝分离，指状压迹增多。4 .颅内压增高的处理原则(1)病因治疗：对于有颅内占位性病变者，争取手术治疗；有脑积水者，行脑脊液分流术；脑室穿刺外引流、三肌下减压术以及各种脑脊液分流术，均可缓解颅内压。(2)降低颅内压脱水治疗：利用高渗性和脱水性利尿剂，使脑组织间的水分通过渗透作用进入血液循环再由肾脏排出，从而达到降低颅内压的作用。(3)常用地塞米松5IOmg,静脉或肌内注射，预防和缓解脑水肿。(4)冬眠低温疗法：应用药物和物理方法降低患者体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，防止脑水肿的发生、发展。(二)饮食指导1.患者头痛、呕吐剧烈时，可给予禁食，呕吐缓解后可少食多餐。2.冬眠低温治疗的患者，每日液体入量不宜超过1500ml。因肠蠕动减慢，应观察患者有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等症状，注意防止反流和误吸。3,养成良好的饮食习惯，增加营养，忌油腻、坚硬、刺激性食物，以免影响血管收缩，不利于伤口愈合4.保持水分摄入。(三)用药指导1.使用脱水药物时，应注意输液速度并观察脱水治疗的效果。脱水药物应按医嘱定时使用，停药前应逐渐减量。2,应用激素药物治疗时，应观察有无诱发应激性溃疡出血、感染等不良反应。3 .应用抗生素治疗、控制颅内感染或预防感染。(四)日常生活指导1.患者应保持良好的心态，安心休养，避免情绪激动，以免血压骤升而导致颅内压增高。4 .肢体活动障碍、生活不能自理者，指导其继续加强锻炼，配合治疗。5 .有癫痫发作的患者应按时服药，不可随意停药和更改剂量。发作时注意患者安全，保持呼吸道通畅。
