医院低血糖症患者护理常规.docx
医院低血糖症患者护理常规是指任何原因导致血浆葡萄糖浓度V2.8molL。低血糖是糖尿病患者治疗过程中常见的并发症之一，表现出汗、手抖、饥饿、震颤、烦躁、面色苍白等临床表现，进食后可缓解，易反复发生，若未及时发现及纠正可导致昏迷，发生不可逆的脑损伤，甚至危及患者的生命。【临床表现】1 .交感神经经兴奋的临床表现患者表现为自觉症状明显，如心慌、面色苍白、心悸、乏力、饥饿、出汗、全身抖动、腹痛的症状。严重的患者可致晕厥、昏倒等。2 .脑功能障碍的临床表现患者表现为注意力不集中、反应迟钝、定向力障碍、头昏、视物模糊、步态不稳等。部分患者还会出现幻觉、躁动、行为怪癖等。严重低血糖会致患者意识障碍甚至昏迷。老年患者对抵抗低血糖的升血糖激素的分泌减弱、易导致低血糖的发生，而且由于老年患者生理器官功能的减退,反应力迟钝，低血糖临床症状可无或者是不典型，不宜发现,所以应该关注老年患者低血糖的发生。老年患者血糖V3.9mmolL即可确诊【辅助检查】1 .血糖是诊断低血糖最直接也是最重要的实验室检查,当低血糖发生时监测血浆葡萄糖浓度V28mmolL即可确诊。2 .老年患者血糖诊断值可适当放宽，当血糖V3.9mmolL时就具有诊断价值【治疗原则】1.抢救昏迷患者建立静脉通道，静脉推注50%的葡萄糖60100ml,如果患者神志仍未改善可反复静推治疗，直到患者清醒后可改为口服或进食升糖治疗。对于糖甘酶抑制剂如阿卡波糖所致的低血糖必须口服或静脉推注葡萄糖，进食食物一般无效。在患者血糖得到纠正后还应持续静脉滴入10%葡萄糖维持血糖3天，防止后期低血糖的再次发生，一般将血糖维持在正常或稍高的水平为宜。2.清醒患者的处理嘱其立即进食含糖类食物，如葡萄糖、糖果、水果等。3,应用胰高糖素一般皮下、肌内或者静脉注射，剂量为0.5-l.Omgo用药仍未清醒者可反复用药。【护理评估】1.健康史询问患者的病程、起病时间、主要症状及发作频率；既往有无肝肾及内分泌疾病、胰岛素使用过量、感染等诱发因素；了解患者的生活方式、食量等；同时注意询问有无不明原因的昏迷、阵发性精神异常等情况。2.身体状况评估患者是否出现饥饿、软弱无力、心悸、出汗、手抖、视物模糊等交感神经兴奋症状及烦躁、抽搐、惊厥、嗜睡、反应迟钝、昏迷等脑功能障碍；是否出现皮肤苍白、潮湿多汗、呼吸浅慢、血压下降、瞳孔缩小等表现。3.心理-社会状况低血糖反应时患者易产生恐惧、紧张、焦虑心理，在评估的同时用通俗易懂的语言、和蔼的态度向患者讲解低血糖反应是糖尿病患者治疗中经常出现的情况。患者不必惊慌、恐惧，只要及时治疗，症状很快消失，并针对低血糖发生的原因讲解预防的方法，使患者保持情绪稳定。【护理诊断】1 .舒适的改变与此病所致的临床症状有关。2 .有受伤的危险与疾病所致的跌倒有关。3 .营养失调一一低于机体需要量与此病发生发展有关。4 .生活自理能力下降与疾病所致的糖代谢、蛋白质消耗过多有关5 .知识缺乏与缺乏低血糖的相关知识有关6 ,预感性悲哀与此病为终身疾病，急、慢性并发症多有关。【护理措施】1 .病情观察(1)根据患者的临床表现及时判断病情，并监测血糖。(2)血糖的监测：一般进食或静推高糖后1530分钟监测血糖，直到血糖恢复正常，后期继续监测血糖。直到血糖维持在正常或稍高的范围内。(3)加强巡视，对于有低血糖诱发因素的患者或是老年糖尿病患者应该加强巡视，及时监测患者的血糖，了解患者的病情动态，防止低血糖的发生，做到早发现早治疗。2 .低血糖的护理(1)清醒的患者指导其进食，让其了解进食的重要性。(2)昏迷的患者及时建立静脉通道静推葡萄糖以便恢复血糖，及时监测血糖的变化，将血糖维持在正常或者稍高的范围内。3 做好患者的基础护理包括昏迷患者的皮肤、口腔、各种管道的护理，必要时吸氧，安置床旁心电监护监测生命体征的变化，严格记录24小时的出入量。5 .心理护理低血糖是糖尿病常见的并发症，且反复发作,容易导致患者对治疗失去信心，所以要加强患者对糖尿病及并发症知识的了解，鼓励家属与患者一起面对，增强患者战胜疾病的信心。【健康教育】低血糖重在预防，所以应该做好相关的健康教育。健康教育主要包括有饮食、运动、药物、血糖监测等。1.饮食按时进餐，低血糖的患者最好少食多餐，不要盲目地进食过多的含糖类食物。在改变饮食时应该循序渐进，积极配合监测血糖，防止调节饮食的同时导致低血糖的发生。6 .运动合理的运动对糖尿病患者来说是控制血糖的一个措施，但不恰当的运动会造成患者低血糖的发生。有效的运动是指运动后的心率=170一年龄（岁），每次运动时间不宜过长，不超过40分钟，最好是从进餐开始后的1小时进行。运动时随身携带糖果或食物和糖尿病患者卡片，以便及时处理运动过程中发生的低血糖。7 .药物告知患者服用药物的时间、方法、注意事项及不良反应等，让患者更全面地了解药物的作用机制，减少低血糖的发生。特别是对老年患者，更应该耐心地讲解。8 .血糖监测教会患者自我监测血糖方法，让其认识到自我监测血糖的重要性。还要告知患者定期门诊复查，积极参加各种糖尿病教育课程。
