化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施.docx

化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施化脓性脑膜炎(Purulentmeningitis,简称化脑)又称细菌性脑膜炎(becterialmeningitis),是小儿时期，尤其是婴幼儿时期的一种常见的中枢神经系统感染性疾病，由多种化脓性细菌引起。【诊断提示】(1)多在上感、肺炎、败血症等后发生。(2)多数起病急，可见明显全身感染中毒症状：发热、头痛、精神萎靡、乏力、皮肤出血点、瘀斑等；常出现中枢神经系统症状、脑膜刺激征、颅内压增高、惊厥、意识障碍，部分患儿可见脑神经受累、肢体瘫痪或感觉异常等。(3)3个月以下婴儿可不发热，甚至体温不升。可见拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰及囱门隆起等。新生儿患病多在生后l7d,中毒症状重，皮肤黄染。(4)外周血象：白细胞及中性粒细胞明显增多。脑脊液压力升高，外观浑浊甚至脓样，细胞数由数百至数千，以中性粒细胞占多数，蛋白增多，糖明显降低，涂片可找到细菌，培养阳性。【治疗措施】1 .对症和支持治疗保证能量和营养供给，维持水和电解质平衡；必要时可输血浆或全血；急性期可用地塞米松静滴;及时应用脱水药减轻颅内高压；及时处理高热、惊厥，纠正呼吸、循环衰竭；注意及时发现和治疗并发症等。2 .抗生素治疗应及早选用抗生素治疗。(1)抗生素选择：病原菌未明时，应选用对常见三种病原菌脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感杆菌都有效的抗生素，如青霉素80万100万U/(kgd)分34次静滴加氨苇西林150300mg/(kgd)分34次静滴或青霉素加氯霉素60100mg/(kgd),总量不超过2g,分34次静滴。目前多主张选用第三代头抱菌素，如头抱曲松100mg(kgd)或头抱嚷照200mg(kgd),分23次静滴L病原菌明确时可参照药敏给药：肺炎链球菌可选大剂量青霉素，对其过敏者，可改用氯霉素、红霉素3050mg(kgd),分2次静滴等；青霉素耐药者可选用头泡曲松、头抱喂肺、氯霉素、万古霉素，流感杆菌首选氨苇西林，如耐药，改用第二、三代头抱菌素，如头抱吠辛钠或头抱嚷月亏钠,100200mg/(kgd),分24次静注；或头抱曲松钠80mg(kgd),1次/d,静滴；大肠埃希菌对氨芾西林敏感者可继续应用；耐药者可换用头抱吠辛、头抱曲松或加用氨基糖昔类抗生素，必要时可给予碳青霉烯类等药物治疗。(2)用药治疗时间：临床症状消失、体温正常、脑脊液正常后再用药35d；一般总疗程为34周。