儿童脓疱疮的诊疗方案.docx

儿童脓疱疮的诊疗方案脓疱疮俗称“黄水疮”，为儿童最常见的细菌感染性皮肤病,主要由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染所致,直接接触传染,具有高度的传染性,夏、秋季常在儿童中流行。【诊断要点】(1)好发于头颈部、躯干及四肢。皮损初为散在性红斑或小疱,继成脓疱,易破裂,显露糜烂面,其上覆以黄色或灰黄色厚痂。因分泌物流溢及搔抓,不断将细菌带到皮肤其他部位,以致不断有新脓疱出现。(3)脓疱的病变部位较浅,故愈后不留瘢痕,但可有暂时性色素沉着。临床分型:非大疱型,又称接触传染型脓疱疮,或寻常型脓疱疮,是脓疱疮中最常见的一型,约占70%,好发于口周、外鼻孔、耳郭和四肢。大疱型,主要由噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌所致,最常见于新生儿,皮损好发于躯干和四肢。(5)特殊类型:新生儿脓疱疮,发生于新生儿的大疱型脓疱疮。感染后易全身泛发,可并发肺炎、脑膜炎、败血症等而危及生命。深部脓疱疮:多见于营养不良的儿童或老人,好发于下肢和臀部。典型皮损为蛎壳状黑色厚痂和碟状溃疡,自觉疼痛明显。病程较长。【治疗要点】局部治疗为杀菌、消炎、收敛、干燥。全身治疗根据药敏试验选择相应的抗生素。1.一般处理注意清洁,正常洗澡,淋浴为佳,避免搔抓或摩擦,以免将细菌扩散至他处;注意患儿隔离;应对患儿的衣服、玩具进行消毒。2.药物治疗局部治疗,适用于局部的轻中度感染,皮损渗出较少时,可直接用碘伏消毒;皮损广泛、渗出较多时,使用0.1%乳酸依沙TT咤溶液、1%3%硼酸溶液、0.02%吠喃西林溶液或1:5000高镒酸钾溶液等冷湿敷。外用莫匹罗星软膏、复方多黏菌素B、夫西地酸等抗生素软膏,治疗持续时间一般为见效后再用3d以上。全身治疗、重度皮肤感染尤其是有发热、蜂窝织炎、淋巴结炎等合并症时,要联合系统用药:临床首选耐B内酰胺酶药物(如苯噗西林或氯哇西林)或头抱菌素。对头抱类抗生素过敏时,如病原菌来源为社区获得性甲氧西林耐药菌株,首先推荐选用夫西地酸,如病原菌为医院获得性甲氧西林耐药菌株,首选万古霉素或利奈嗖胺。疗程一般为见效后再使用1周左右。停用口服药后,仍需使用外用药1周以上。如果出现坏死,则需进行外科手术及时去除坏死组织,再使用抗生素治疗。【处方】1.西医处方处方1:适用轻症。5%新霉素软膏外用涂于患处,每日3次。琥乙红霉素3050mg(kgd),口服每日3次。处方2:适用重症。2%莫匹罗星软膏1支,外用,涂于患处,每日3次。青霉素10万20万(kgd),肌内注射或静脉滴注(青霉素皮试阴性)。2.中医处方处方1：清暑汤和五味消毒饮加减,黄苓、金银花、紫花地丁、蒲公英、车前子、天花粉、竹叶各10g,甘草3g。此方清暑利湿,清热解毒。主治暑湿热盛。适用于患儿脓疱较多,色黄,周围红晕明显,破后糜烂,瘙痒难忍,附近淋巴结肿大,或伴发热,烦躁,口干,便燥,舌红苔黄腻,脉濡数。处方2:参苓白术散加减,党参、白术、茯苓、山药、扁豆、金银花、连翘、桔梗各10g,慧假:仁Igo此方健脾渗湿,清热解毒。主治脾虚湿热,适用于反复发作者,脓疱稀疏,色淡黄,周围红晕不明显,破后糜烂面淡红色不鲜,症见形体消瘦,面色萎黄,纳呆,便澹,舌淡,苔薄白,脉濡细。处方3:外用药。初期:鲜蒲公英、紫花地丁、芙蓉叶、马齿览各10g,选其中2种捣烂外敷。中期:用金黄膏或玉露膏外敷。后期:用生肌散或红油膏外敷。3.康复处方告知患儿搔抓的危害性,并为其剪短指甲泌要时戴上手套。(2)给患儿穿宽松、透气、吸水性强的棉质衣裤。衣着适当,不宜过厚、过暖,以免加重痒感。保持皮肤清洁,保护创面不被污染、碰撞。患儿用过的衣被要及时清洗消毒,用消毒液浸泡Ih后再清洗,然后在阳光下晒46h。给予营养丰富的饮食,鼓励多饮水。【注意事项】顽固难治者最好做细菌培养及药物敏感试验,选用敏感抗生素。部分链球菌感染的脓疱疮可继发肾小球肾炎,潜伏期36周，故致病菌为溶血性链球菌的患者需检测尿常规至少3周。