什么是蛛网膜下腔出血.docx

什么是蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接入蛛网膜下隙,又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，危急临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下隙者，称之为继发性蛛网膜下腔出血，又有外伤性蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%,占出血性脑卒中的10%15%。引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症，还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血，是指经全脑血管造影及脑CT扫描未找到原因者。吸烟、饮酒与蛛网膜下腔出血密切相关。国外动物实验证明，形成动脉瘤有3个因素：WiniS环压力、高血压和血管脆性增加，吸烟能影响这3个因素，引起血压急性升高，在3小时后逐渐回落，与临床所见的蛛网膜下腔出血，发生概率在吸烟后3小时内最高相吻合，吸烟还可激活肺巨噬细胞活性，促进水解酶释放，可引起肺损害与脑血管脆性增加，从而增加蛛网膜下腔出血的危险率。大量饮酒可能引起高血压或其他包括凝血机制和脑血流改变，可加速促发蛛网膜下腔出血。有人报道过量饮酒者蛛网膜下腔出血的发生率是非饮酒者的2倍。蛛网膜下腔出血在各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。(1)头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)，后头痛表示颅后窝病变。(2)意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有澹妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痛发作和精神症状。(3)脑膜刺激征：青壮年患者多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。(4)其他：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第III、V、VI、Vn等对脑神经麻痹，视网膜片状出血和视盘水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。