乳房平滑肌瘤外科诊疗.docx

乳房平滑肌瘤外科诊疗乳腺的平滑肌瘤来源于乳腺的平滑肌组织。可见于乳头、乳晕区内的平滑肌及腺内血管平滑肌组织。乳腺平滑肌瘤生长缓慢，可对瘤周围组织产生压迫，阻碍乳腺的正常功能。如果生长迅速者，应考虑平滑肌瘤恶变或是平滑肌肉瘤。发生于乳腺上的平滑肌瘤可分为乳头平滑肌瘤和乳腺平滑肌瘤。乳腺平滑肌瘤又可分为3型：即浅表型、血管型和腺型。浅表型平滑肌瘤来自乳腺区真皮内的平滑肌；血管型平滑肌瘤来源于乳腺本身血管壁上的平滑肌；腺型平滑肌瘤来自深层血管的平滑肌，也可能来源于管周平滑肌。1.乳头平滑肌瘤源自乳头的平滑肌细胞（乳头及乳晕处无皮下组织，而主要是平滑肌构成）。一般肿物不超过Icmo发病年龄为2040岁女性，多数单发，偶尔见多发者。【临床表现】肿物位于乳头内，直径一般不大于Icmo触之较硬，富于弹性，活动性差，时而疼痛，生长缓慢，可有局部压迫症状，如在哺乳期可影响哺乳，肿瘤压迫乳管使乳汁流出不畅。可继发乳腺炎，使乳腺出现红肿、疼痛等炎性表现。【病理改变】（1）大体所见：乳头内有平滑肌瘤生长，使其肿胀增粗，触之呈结节状，质地坚实，体积不大，直径一般均小于1.Ocm,切面隆起，呈灰红色。如果瘤内含纤维成分增多则呈乳白色，包膜可有可无。(2)镜下所见：平滑肌瘤由分化比较成熟的平滑肌细胞所构成。瘤细胞呈长梭形、胞浆丰富，红染，边界清楚。细胞核呈杆状，两端钝圆，位于细胞中央，少见或不见核分裂。瘤细胞排列成束状或编织状，有时可见瘤细胞呈栅栏状排列，间质为少量的纤维组织。2.乳腺内平滑肌瘤【临床表现】乳腺内平滑肌瘤罕见，有些特点与乳头平滑肌瘤相似，不同的是它可以发生在乳头以外的乳腺任何部位，呈圆形或椭圆形，有时扁平，直径为0.52.5cm,生长缓慢，无疼痛。由于生长部位及来源和结构不同，可分为三型：浅表型平滑肌瘤：本瘤发生于乳晕区真皮内，与皮下组织无关，皮肤包膜隆起呈结节状，大量分化良好的平滑肌细胞呈编织状排列。血管型平滑肌瘤：起源于乳腺血管平滑肌细胞，肿瘤边界清楚，有完整包膜，间质略软，大小不超过2.5cmo腺样型平滑肌瘤：此型肿瘤由平滑肌细胞和上皮细胞构成，肿瘤大小不定，一般直径在3cm以下。【诊断】乳腺内平滑肌瘤少见，早期病人无症状，瘤组织生长缓慢，多见于乳头、乳晕区。1个或数个13cm大小的圆形或椭圆形肿块，质地硬韧，有弹性，周界清楚。由于肿瘤呈膨胀性生长，压迫乳腺导管，使乳汁潴留可继发乳腺炎。少数病人主诉乳腺有阵痛。(1)表浅型平滑肌瘤1)肿瘤生长在乳头内，使乳头变粗变硬。2)瘤细胞呈梭形，胞浆丰富而红染，核呈杆棒状，平直而两端钝圆，位于细胞中央。(2)血管型平滑肌瘤1)瘤组织由平滑肌和厚壁的血管构成。2)血管大小不等。(3)腺型平滑肌瘤1)肿瘤较大，直径可达3cm,在乳腺皮下较深处。2)肿瘤由平滑肌和腺胞或腺上皮细胞所构成。【X射线摄片】可见有边界清楚、整齐、锐利、瘤体直径13cm的高密度阴影区。【鉴别诊断】(1)平滑肌瘤与平滑肌肉瘤相鉴别：平滑肌肉瘤一般体积较大，无完整包膜，侵犯周围组织，切面呈鱼肉状。平滑肌肉瘤的瘤细胞间变明显,每高倍视野可见1个以上核分裂。平滑肌瘤几乎不见核分裂现象。平滑肌肉瘤可发生转移，术后易复发。(2)平滑肌瘤与皮肤纤维瘤相鉴别：皮肤纤维瘤细胞界限不清，常见胶原成纤维细胞。皮肤纤维瘤细胞核两端尖锐呈枣核状。MaSSon染色,胶原纤维染成绿色，平滑肌细胞呈红色。VangiSOn染色，纤维组织呈红色，而平滑肌细胞呈黄色。【治疗】乳腺的平滑肌瘤是良性肿瘤，手术切除预后良好。如果瘤体较大，生长迅速，疼痛加剧，说明有恶变的可能，则应及早做乳腺单纯切除或区段切除。平滑肌瘤恶变最重要的指征是瘤细胞的核分裂数量，对决定其良、恶性有极为重要的意义。一般认为高倍视野(义400)能找到一个肯定的病理性核分裂，即可作出低度恶性的诊断：如果查到525个核分裂，可以认为是中度恶性平滑肌瘤：若25个以上核分裂，可定为高度恶性肿瘤。