中医落枕患者的诊疗规范.docx

中医落枕患者的诊疗规范一、临床表现落枕又称“失枕”“失颈”，是指急性单纯性颈项强痛、活动受限的一种病症，又称颈部伤筋，是临床上常见病、多发病。一般表现为头像患侧倾斜，一侧项背牵拉痛，甚则向同侧肩部及上臂扩散，颈项活动受限，并有明显压痛。现代医学认为是颈部肌肉痉挛所致，多由睡眠姿势不当，枕头高低不适，或颈部扭伤，或感受风寒所致，一般无器质性病变。二、治疗方法1 .穴位注射【主穴】阿是穴【操作】患者取坐位头略前倾。取局部疼痛明显的一点即阿是穴。抽取复方当归注射液4ml,局部常规消毒，进针有酸胀感且回抽无回血后，缓慢注射药液2ml,出针以消毒棉签按住针孔。2 .艾灸疗法【主穴】大椎穴、大杼穴、天柱穴、天宗穴、肩中俞穴、阿是穴。【配穴】背部疼痛加后溪；头痛、恶寒加风池。【操作】艾条悬灸，每穴灸治510分钟。如该处出现跳痛、蚁咬、针扎、热流串动感觉时，适当延长艾灸时间，至以上感觉减弱为宜。3 .耳穴压豆【主穴】颈、颈椎、神门和相应压痛区为主穴，肝、脾为配穴【操作】单耳取穴，首先取患侧耳穴，先在一侧耳廓以75%酒精棉球或棉签消毒局部皮肤，再将附有王不留行的小贴布贴在所选穴位上，嘱患者每日按压35次，每次按压23分钟，以耳穴发热或出现热痛胀感为宜，贴压1天。两耳交替，一般2次治愈，强刺激治疗，1次可缓解症状。4 .指掐耳穴【主穴】枕、颈、颈椎。【操作】落枕当天用指掐双侧耳穴1次，次日再用指掐耳穴1次。患者取坐位，医者与患者面对面，将左手大拇指置于患者右耳上方，右手示指置于患者左耳下方，拇指指甲尖分别对着“枕、颈、颈椎”耳穴，寻找到压痛点后，用示指顶住耳后，拇指在上方与之对掐50100次，用力以患者能承受为度。患者也可自己操作，但拇指与示指的放置刚好与医生的相反，即将大拇指置于耳后，用示指指甲尖对着相应的穴位，寻找压痛点后，用拇、示指上下对掐50-100次，力度以自己能承受为度。无论是医者帮助治疗还是患者自己操作，手法均宜由轻到重，以指掐耳穴有胀痛感，所在部位发热、发红，且能忍受为度，同时嘱患者轻轻转动头颈。第2天继续用此法指掐上述耳穴。5 .走罐疗法【操作】依据经络循行部位，确定走罐范围。依据疼痛、压痛部位辨别所累及的肌束。胸锁乳突肌压痛点在肌束走行区；斜角肌压痛点在胸锁乳突肌起点深处及第1肋水平处，疼痛可向枕部、肩臂部放射。若胸锁乳突肌、斜角肌受累则主要在颈侧部、颈后三角以及胸锁乳突肌走行区施术；斜方肌、肩胛提肌受累，则在颈后部及斜方肌走行区施术。按经络循行部位确定走罐范围。天柱一肩躺，哑门一肩贞，哑门一至阳或命门，大杼一膈俞或肾俞，附分一膈关或志室。6 .推拿疗法【操作】分三步，放松颈部肌肉：患者取坐位，医者站其后。先将云香精搽在患侧颈部，等待片刻云香精稍干后，再在患侧颈部涂擦少许医用凡士林；医者一手扶患者头顶部,另一手在颈部操作，注意冬天手较凉，应搓热双手后才能操作。开始时，医者用掌根揉法以放松患侧颈肌，力度由轻到重，经操作35分钟，患者颈部明显发热，颈部肌肉此时可得到放松。点按阿是穴并活动颈椎：一手扶头，另一手大拇指在患侧颈部寻找压痛的最痛点，然后按住最痛点不放,力量由轻到重，以患者能最大耐受为度。在按住最痛点的同时，嘱患者做头部最大范围的左右旋转动作，旋转动作易缓慢，旋转幅度由小到大，旋转到病侧的最大限度时可停留片刻，医者扶头的一手可配合患者做头部左右旋转动作，左右旋转35次，时间2分钟。颈椎旋转扳法：用提拿法提拿颈部肌肉，在颈部肌肉完全放松的情况下，嘱患者放松,用摇法使颈项做轻缓的旋转，轻摇23次，嘱患者颈部置前屈位时，此时用稳而快速的手法迅速向一侧加大旋转幅度行颈部旋转扳法，然后再在另一侧同样做扳法，扳时不必追求弹响声。最后用按拿风池、肩井、天宗等穴，用用拍法拍打肩背部结束。7 .刮疼疗法【操作】桥弓刮：自乳突沿胸锁乳突肌自上而下刮至锁骨上窝。胸锁乳突肌痉挛、压痛时刮拭。八字刮：自肩胛提肌起点附近沿其走行方向刮至其止点，在其止点作点、按、揉、等复合性手法。肩胛提肌痉挛、压痛时刮拭。项从刮：以后项部督脉经3穴（脑户、风府、哑门）为主要刺激点。辅以枕外隆凸下至乳突根部，沿颅骨下肌层左右各分成6个等份，以每1个等份为1个刮拭带，左右共12个。项五带：从后发际项正中线至第3胸椎棘突下为第一带;第二带起于风池穴，经肩上至肩鹘；第三带同第二带；第四带、第五带为第3颈椎至第3胸椎两侧夹脊。第二、第三带必须加强肩井穴的刮拭；第五带需以刮板厚角作点、按、揉等复合性手法。刮疹时应有明显感应，即酸胀感，偶有放射感。8 .中药外敷【药物】生川乌头15g,生草乌头15g,干姜30g,红花30g,莪术30g,三棱30g,归尾30g,JHM30g,姜活30g。【操作】将上药捣成粉，放入小碗中用文火，一边搅一边加水，直到成黏糊状。施治时先将弄好的中药平铺在油纸上，之后找出病人疼痛最为明显的地方贴敷，四周用胶布固定，1天一换。9 .中药熏蒸疗法【药物】桂枝15g,赤芍15g,透骨草15g,威灵仙15g,没药10g,防已15g,伸筋草10g,红花10g,乳香10g。【操作】药物煎好后，注入熏蒸床的蒸发器内，令患者暴露患处，平躺在熏蒸床上，经保暖后进行熏蒸治疗。熏蒸时间30分钟/次，1次/天，在治疗期间，注意询问患者舒适度，观察患者的反应。