中医医院麻醉科气管内插管拔除术的护理配合.docx

中医医院麻醉科气管内插管拔除术的护理配合一、目的结束机械通气。二、适应证具备拔除气管内插管指征的患者：(1)所需机械通气治疗的基础疾病或创伤已稳定或得到明显改善。(2)手术结束停止麻醉后，肌松药物残余作用消失。(3)生命体征稳定，暂无再次手术指征。(4)自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射恢复，呼吸道通畅，无喉头水肿、喉痉挛等气道狭窄的表现。(5)呼吸频率、节律、潮气量恢复至术前水平，双肺呼吸音正常，脱离麻醉机，吸空气510分钟血氧饱和度94%o(6)吸氧浓度40%时，动脉氧分压(Pa02)8.OkPa(60mmHg),呼气末正压(PEEP)0.49kPa(5cmH20)o(7)呼唤患者有睁眼、张口伸舌、握手等指令性动作。三、操作流程(一)评估(1)患者的病情、意识、血氧饱和度、合作程度。(2)符合拔管指征。(二)准备1 .护士着装整洁，采用六步洗手法洗手，戴口罩、帽子。2 .物品简易呼吸囊、吸引装置、麻醉面罩、可控面罩、气管插管用物、IOmL注射器、0.9%氯化钠溶液500mL、手套、口咽通气管或鼻咽通气管、小纱布或纸巾、黄色医疗废物袋。3 .患者取仰卧位或半卧位，不合作的患者适当约束四肢。4 .环境调节室温在2025t,清洁、舒适，光线充足，必要时设置屏风。(三)操作步骤查对宣教1 .核对医嘱、患者，检查仪器性能2 .向患者解释操作的目的及配合的要点3 .检查简易呼吸囊的性能，供氧装置及负压吸引装置性能良好4 .记录患者的BP、HR、R、Sp02吸氧胀肺1.吸纯氧3分钟2.用简易呼吸囊给予3次以上胀肺，使肺充分膨胀拔管1 .吸引气道、口、鼻、气管导管气囊周围分泌物2 .用注射器将气管导管气囊内气体缓慢抽出3 .协助医生边拔除气管导管边吸引气道内分泌物4 .清洁患者面部，拔除气管导管后使用面罩继续吸氧观察记录1 .观察病情，尤其是呼吸、血氧饱和度变化，有无喉痉挛、声音嘶哑等并发症发生2 .记录拔管时间、拔管后患者的病情、呼吸情况以及生命体征整理1.患者：取舒适体位，符合病情需要3 .病床单位：整洁4 .用物：分类处理、消毒5 .护士：洗手（四）评价（1）成功拔除气管导管，无再次插管。（2）患者无出现喉痉挛、呼吸道阻塞等并发症。四、相关链接(I)饱胃、肥胖、颈短、术前有困难气道、多次气管插管或呼吸道分泌物较多的患者，宜在患者完全清醒后再行拔管，并在拔管前做好再次插管的准备。(2)拔管前必须依次吸净气管导管、鼻腔、口腔内分泌物，气管内操作每次不超过10秒，注意观察患者生命体征的变化。拔管时应将吸痰管放入气管导管内，并超出导管远端，边吸痰边拔除气管导管。