中医医院麻醉科神经阻滞麻醉的护理.docx

中医医院麻醉科神经阻滞麻醉的护理一、概述将局部麻醉药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞，也称为传导阻滞或传导麻醉。臂神经丛阻滞适用于肩关节以下的上肢手术。颈神经丛阻滞适用于颈项部的手术。二、护理常规1.麻醉前准备(1)患者准备：患者麻醉前禁食28小时,术前1天行全身皮肤清洁。建立上肢静脉通道。麻醉开始前测量和记录首次体温、心率、血氧饱和度、呼吸、血压。(2)麻醉器械、设备、耗材准备：常用物品：多功能麻醉机、心电监护仪、听诊器、麻醉面罩、呼吸回路、吸痰管、口咽通气管。吸引装置、氧气源。穿刺用品：皮肤消毒液、无菌敷料、穿刺针、注射器、连接导管、神经刺激仪。抢救用品：简易呼吸囊、气管导管、麻醉喉镜。(3)药品：局部麻醉药(0.75%布比卡因、1%罗哌卡因、2%利多卡因等)、抢救药品(麻黄碱、肾上腺素、阿托品等)。2.麻醉中的护理观察及记录(1)向患者解释麻醉过程，指导患者配合麻醉穿刺。(2)臂神经丛阻滞采用锁骨上阻滞法时患者取仰卧位,双臂靠身体平放，头转向对侧，肩下垫一小枕；采用腋路阻滞法时患者取仰卧位，上臂外展90°,前臂屈曲90°,充分暴露腋窝。颈丛阻滞患者取仰卧位，去枕，头偏向对侧。(3)消毒穿刺部位皮肤，直径1520cm,铺消毒孔巾或治疗巾，做好神经阻滞麻醉穿刺操作的配合。(4)连续监测心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每10-15分钟记录1次。(5)面罩吸氧，流量45Lmin0(6)并发症的观察及护理：臂神经丛阻滞麻醉常见并发症：a气胸：处理方法依气胸严重程度及发展情况而采取不同的措施。小量气胸可继续严密观察，一般多能自行吸收；大量气胸(一侧肺受压30%)伴有呼吸困难时应行胸腔抽气或胸腔闭式引流。b.出血及血肿：局部压迫止血。C.局部麻醉药毒性反应：其症状与处理详见局部麻醉的护理。颈神经丛阻滞麻醉常见并发症：a.高位硬膜外麻醉及全脊髓麻醉：指药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下间隙。应注意观察麻醉平面及呼吸情况。b.局部麻醉药毒性反应：其症状与处理详见局部麻醉的护理。膈神经麻痹：注意患者有无胸闷及潮气量减少的表现,如出现膈神经阻滞应及时面罩吸氧，并及时辅助呼吸。喉返神经阻滞：患者声音嘶哑或失声，甚至出现呼吸困难，应辅助呼吸。霍纳综合征：阻滞侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼结膜充血、鼻塞、面部发红及无汗。药物半衰期过后症状可自行消失。椎动脉损伤引起血肿：患者发生惊厥时应做好约束保护，避免发生意外的损伤。3,麻醉复苏期护理(1)面罩或鼻导管供氧。(2)观察穿刺部位有无渗血，保持穿刺部位的无菌。(3)监测血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度至少3060分钟，待生命体征稳定后方可停止监测。(4)观察外科专科情况。(5)嘱患者卧床休息3060分钟，无头痛头晕后方可下床活动。(6)转出麻醉恢复室的标准：参见气管、支气管内插管全身麻醉转出麻醉恢复室标准。