中医医院麻醉科深静脉穿刺术的护理配合.docx

中医医院麻醉科深静脉穿刺术的护理配合一、目的(1)监测血容量(心脏前负荷)与右心功能。(2)作为指导输液量和输液速度的参考指标。二、适应证(1)严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需要接受大量快速输血输液的危重者。(2)各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术者。(3)需行肠道外全静脉营养者。(4)需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者。(5)需行血液透析、血浆置换术者。三、禁忌证(1)有上腔静脉综合征者，不宜经颅内、锁骨下及上肢静脉置管。(2)穿刺部位有感染者。(3)凝血功能障碍并有出血倾向者。(4)重症肺气肿和呼吸急促者。四、操作流程(一)评估(1)患者的病情、年龄、体重。(2)需置入导管的类型、用途。(3)患者颈部活动情况和合作程度。(二)准备1 .护士着装整洁，采用六步洗手法洗手，戴口罩、帽子。2 .物品中心静脉导管、无菌敷料包、无菌手套、输液管、肝素钠、皮肤消毒渣、0.9%氯化钠溶液IOomL义1、0.9%氯化钠溶液IOnILX2、2%利多卡因5mL><2、肝素钠注射液(L25万U)1支、无菌持针钳、无菌角针与缝线、胶布、小方纱、砂轮、小枕、黄色医疗废物袋、锐器盘。3 .环境环境洁净、舒适，调节室温2025C,符合无菌操作要求。4 .患者平卧，脱去上衣，覆盖胸前，肩部垫薄枕。(三)操作步骤穿刺前准备1 .核对患者姓名、穿刺部位2 .静脉输液装置排气待用3 .向患者解释操作的目的、方法、配合技巧，交代注意事项，不合作者约束四肢4 .患者取平卧位，头偏左侧，暴露右侧颈部及上胸部穿刺中配合1.协助打开中心静脉穿刺针及各种无菌物品5 .将皮肤消毒液置于无菌容器内6 .术者戴无菌手套，消毒局部皮肤，铺无菌巾，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘7 .协助抽吸局部麻药品和注射用0.9%氯化钠溶液8 .检查中心静脉导管是否通畅9 .用5mL注射器抽取2%利多卡因2mL行穿刺部位皮下浸润麻醉10 术者右手持穿刺针与皮肤呈30°45。指向尾端进针，在进针过程中保持注射器内轻度持续负压，及时判断针尖是否已进入静脉11 当回抽血液和注入液体均通畅时，置入引导钢丝，压迫穿刺点，退出穿刺针12 绷紧皮肤，沿引导钢丝插入扩张器，轻轻旋转扩张皮肤、皮下组织直至静脉13 .将中心静脉导管套在引导钢丝外面，待导管进入颈内静脉后，边退引导钢丝边置入中心静脉导管，退出引导钢丝后回抽血液应通畅14 .给予持针钳、角针、缝线，用缝线固定中心静脉导管于皮肤，无菌敷料贴覆盖穿刺口15 .中心静脉导管连接肝素钠后连接静脉输液装置，遵医嘱调整输液滴速观察记录1.观察患者的生命体征2 .观察穿刺口有无渗血3 .观察有无皮下血肿和血气胸4 .记录导管置入长度整理1 .患者：协助患者穿衣，取舒适体位，交代注意事项2 .病床单位：整洁3 .用物：分类放置4 .护士：洗手(四)评价(1)患者能了解注意事项。(2)配合医生穿刺过程符合无菌要求，无污染。(3)注意观察病情变化，了解患者需求，中心静脉导管妥善固定，各连接紧密，无漏液。五、相关链接(1)根据患者具体情况，选择合适的中心静脉和深静脉进行穿插。一般优先选择右侧颈内静脉穿刺，因为右颈内静脉与右头臂静脉的角度较平直，导管易于置入，距离右心房入口最近。左颈内静脉后方是胸导管所在，容易损伤。锁骨下静脉和股静脉也是经常选用的部位。(2)中心静脉输液时宜配合使用肝素钠，避免输液管接头意外分离导致大出血。