正常心电图.ppt

心电图（Electrocardiogram，ECG）1心电图图形标准十二导联系统标准十二导联系统v肢体导联系统肢体导联系统反映心脏反映心脏矢状面矢状面情况情况 双极双极肢体导联：肢体导联：加压加压单极肢体导联：单极肢体导联：avR avL avFavR avL avFv胸前导联系统胸前导联系统反映心脏反映心脏水平面水平面情况情况 包括：包括：V V1、V V2、V3、V4、V5、V65加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。RLF0LRaVRaVLaVF LaVFFaVRaVL肢体导联系统肢体导联系统反映反映额状面额状面情况情况胸前导联反映水平面情况额面向量环与肢体导联心电图的关系二次投影二次投影/肢导联肢导联8二次投影二次投影/胸导联胸导联横面向量环与横面向量环与胸导联胸导联心电图的关系心电图的关系后前右左9 心电轴心电轴n心电轴常指平均心电轴常指平均QRSQRS电轴电轴(mean QRS axis)，为心室除极过程，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。中各瞬间向量的综合。n 临床上所指的心电轴是指平均临床上所指的心电轴是指平均QRSQRS电轴在额面上的投影。电轴在额面上的投影。n 心电轴方向多采用其与心电轴方向多采用其与I I导联正侧的夹角度数表示。导联正侧的夹角度数表示。n 临床意义：左心室肥大可使心电轴左偏。右心室肥大可使临床意义：左心室肥大可使心电轴左偏。右心室肥大可使心电轴右偏心电轴右偏1011心电向量 左室向量 右室向量 平均心电轴平均心电轴的目测方法平均心电轴的目测方法 电轴正常电轴正常(不偏不偏)：I与导联QRS主波均向上。电轴右偏：电轴右偏：I导联QRS主波向下，导联QRS主波向上。电轴左偏：电轴左偏：I导联QRS主波向上，导联QRS主波向下电轴不确定：电轴不确定：I与导联QRS主波均向下。12六六.钟向转位钟向转位 （1 1）概念）概念 （2 2）正常位心脏）正常位心脏 （3 3）顺钟向转位）顺钟向转位（clockwise rotation）（4 4）逆钟向转位）逆钟向转位（counter clockwise rotation）13（1 1）概念）概念从心尖向心底部观察从心尖向心底部观察 n根据过渡区波形（根据过渡区波形（R/S 1 R/S 1）出现的位置来判断。）出现的位置来判断。14心脏循长轴转位心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：顺钟向转位：V3V3、V4V4波形出现在波形出现在V5V5、V6V6导联导联逆钟向转位：逆钟向转位：V3V3、V4V4波形出现在波形出现在V1V1、V2V2导联导联（2）正常位心脏16（3）顺时钟转位17（4）逆时钟转位18心脏循长轴转位一、心电图各波段的组成与命名P波波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波P-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极P-R间期间期P波与波与P-R段合计段合计QRS波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程S-T段段QRS波群终点到波群终点到T波起点的一条直线，波起点的一条直线，代表心室代表心室缓慢复极缓慢复极的过程的过程T T波波心室心室快速复极快速复极的过程。的过程。Q-T间期间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间20心电图波形及意义 1.P 1.P波波(P wave)nP P波是反映心房除极过程的电位变化。波是反映心房除极过程的电位变化。n起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。房除极。nP 时限时限(宽度宽度)0.11snP 振幅振幅 肢导联肢导联0.25mV 胸导联胸导联0.20mVn方向方向:导联向上，导联向上，aVR导联向下导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平，其余导联呈双向、倒置或低平均可；均可；22P波、波、T波的常见形态波的常见形态 23左心房扩大P波增宽，时限0.11s或伴有切迹，双峰间距0.04s，在、aVL导联较明显；V1导联P波的终末电势PtfV10.04mms；P波宽度与P-R段比值1.6；有引起左房扩大的病因，X线、超声心动图显示左心扩大。该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又 称“二 尖 瓣 P 波”左心房扩大及左心室肥大左心房扩大及左心室肥大24右心房扩大右心房扩大 P波呈尖峰状，P、aVF0.25mV，常见于肺心病，称为肺型P波；PV20.15mV；有引起右房扩大的病因，心电图上常伴右室肥大的图像。右心房扩大右心房扩大252.PR2.PR段段(PR segment)nPRPR段是从段是从P P波终点至波终点至QRSQRS波起点之间的线段。波起点之间的线段。n反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动电活动263.PR间期(PR interval)nPRPR间期包括间期包括P P波和波和PRPR段。段。n反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。又称房室又称房室传导时间。传导时间。正常成人正常成人PRPR间期为间期为0.12s0.12s0.20s0.20s。P-R0.22s 房室传导阻滞房室传导阻滞 n 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过不超过0.22s0.22s。27（4 4）QQ波波n 电压：同导联电压：同导联1/4 R1/4 R波（波（aVRaVR除外）。除外）。n 时间：时间：0.04s0.04s。n V V1 1V V2 2导联中不应有导联中不应有q q波，偶可呈波，偶可呈QSQS型。型。28时间时间 1 1）总时间：多为）总时间：多为0.060.060.10s0.10s，最宽不超过，最宽不超过0.11s0.11s。2 2）室壁激动时间：）室壁激动时间：VATV10.03s VATV50.05s VATV10.03s VATV50.05s。肢导联肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压1 1）形态：）形态：I I、IIII导联主波向上，导联主波向上，aVRaVR主波向下主波向下 2 2）电压：）电压：RaVR 0.5mVRaVR 0.5mV，R1.5mVR1.5mV，RaVL1.2mVRaVL1.2mV，RaVF2.0mVRaVF2.0mV，任何导联正向波和负向波绝对值相加，任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV0.5mV心前区导联心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压1 1）形态：）形态：心前区导联心前区导联R R波自波自V1V1至至V6V6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐变小。波逐渐变小。Vl Vl、V2V2导联：导联：R/S R/S1V31V3、V4V4导联：导联：R/S 1 V5 R/S 1 V5、V6V6导联：导联：R/SR/S1 1波形波形 自自V1V1V4V4导联导联R R波逐渐增高；波逐渐增高；V1V1导联的导联的R RS S1 1，V5V5导联的导联的R RS S1 1；正常时，；正常时，V1V1、V2V2不应有不应有q q波，但可呈波，但可呈QSQS型；型；V4V4V6V6导联可见生理性导联可见生理性q q波，但不能后面导联的波，但不能后面导联的q q波比前面导联的小。波比前面导联的小。Q Q波波 生理性生理性Q Q波波1 14R4R，0.04s0.04s。2 2）电压：）电压：RV52.5mvRV52.5mv，RV5+SV13.5(RV5+SV13.5(女女)或或4.0mV(4.0mV(男男)。RV11.0mV RV11.0mV，RV1+SV51.2mVRV1+SV51.2mV。任何导联正向波和负向波绝对值任何导联正向波和负向波绝对值相加相加 0.8mv 0.8mv。(3)QRS波群(QRS complex)29额面向量环与肢体导联心电图的关系二次投影二次投影/肢导联肢导联30（2）正常位心脏31 R Rs RS rS rSR qRs Qr QR QS qRs QRSQRS波群的形态及命名波群的形态及命名32左心室肥厚左室高电压：RV52.5mV；RV5+SV14.0mV（男）或3.5mV（女）；R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV；R+S2.5mV；QRS时间轻度延长：0.100.11s；电轴左偏：一般不超过30；继发性ST-T改变：R为主 T低平 双向 倒置 ST可压低0.05mV以上；S为主 T直立有引起左室肥大的病因，X线、超声心动图示有左心室扩大。33左心室肥厚34右室肥厚右室肥厚RVRV1 11.0mV1.0mV；R RV1V1+S+SV5V51.2mV1.2mV；RaVRRaVR0.5mV0.5mV；V V1 1导联呈导联呈RsRs、rsRrsR、qRqR型；型；电轴右偏：电轴右偏：+90+90+180+180，一般右偏，一般右偏+110+110；ST-TST-T改变：改变：在在V V1 1导联导联STST段压低，段压低，T T波双向、倒置；波双向、倒置；有引起右室肥大的病因，有引起右室肥大的病因，X X线、超声心动图示有右心室肥厚。线、超声心动图示有右心室肥厚。35完全性右束支传导阻滞并右室肥大完全性右束支传导阻滞并右室肥大36ST段偏移正常范围：1.ST段抬高：男性，V2、V3导联0.2mV(40岁以下0.25mV)，其它导联0.1mV；成年女性，V2、V3导联0.15mV,其它导联0.1mV。2.非常规导联：V3R及V4R抬高0.05mV（30岁以下男性0.1mV）；V7及V9导联抬高0.05mV。3.ST段压低：V2、V3导联0.05mV，其它导联0.1mV.(4)ST段(ST Segment)n多为一等电位线，可有轻微偏移。多为一等电位线，可有轻微偏移。n 下移幅度：不超过下移幅度：不超过0.05mV0.05mV（aVRaVR除外）。除外）。n 上移幅度：肢导联和上移幅度：肢导联和V V4 4V V6 6导联导联不超过不超过0.1mV0.1mV，V V1 1V V2 2导联不超过导联不超过0.3mV0.3mV，V V3 3导联不超过导联不超过0.5mV0.5mV。37STST段段下下移移的的形形态态正常正常快速上斜型快速上斜型 缓慢上斜型缓慢上斜型 水平型水平型 快速下斜型快速下斜型 缓慢下斜型缓慢下斜型 下垂型下垂型38STST段段抬高抬高的形态的形态 凹面向下型凹面向下型 正常形态型正常形态型 单向曲线型单向曲线型39n 以以QRSQRS起始部作为参考水平线，取起始部作为参考水平线，取J J点后点后0.04s0.04s、0.06s0.06s或或0.08s0.08s处为测量点。处为测量点。n 报告报告STST段移位时，应说明段移位时，应说明STST段移位类型与测量点。段移位类型与测量点。STST段移位的测量段移位的测量40ST-T改变与心肌缺血ST移位0.05mV才有诊断意义 水平型下移 下斜型下移 上斜型下移水平型、下斜型 意义更大电压 以R波为主导联（、V4V6导联）上，T波不应低于同导联R波的110。波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。方向 大多和QRS主波方向一致。若V1导联的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。5.T5.T波波42 正常正常T T波波 倒置倒置T T波波 高大直立高大直立T T波波 低平低平T T波波 冠状冠状T T波波 高尖高尖T T波波 双峰双峰T T波波 正负双向正负双向T T波波 负正双向负正双向T T波波 T T波波的的各各种种常常见见形形态态43n QT QT间期与心率有关，心率越慢则越长。间期与心率有关，心率越慢则越长。n 心率为心率为6060100100次次/min/min时，时，QT QT间期的正常范围间期的正常范围为为0.32s0.32s0.44s0.44s。n意义意义 代表心室除极与复极所需要的