小儿腹泻病名师编辑PPT课件.ppt

腹 泻 病按病因分按病因分按病程分按病程分按腹泻程度分按腹泻程度分感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻急性：急性：2月月轻度腹泻轻度腹泻胃肠道症状胃肠道症状Symptom of gastrointestinal水、电解质水、电解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱Disturbance of water、electrolyte and acid-base balance腹泻腹泻(Diarrhea)呕吐呕吐(Vomiting)腹痛腹痛(Abdominal pain)等渗脱水等渗脱水 低渗脱水低渗脱水 高渗脱水高渗脱水血钠血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色皮肤颜色 发灰花纹发灰花纹 发灰花纹更明显发灰花纹更明显 发灰有发灰有/无无皮肤温度皮肤温度 凉凉 冰凉冰凉 凉或热凉或热皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 尚可尚可皮肤湿度皮肤湿度 干干 湿而粘湿而粘 极干极干粘膜粘膜 干干 稍湿稍湿 干焦干焦,极度口渴极度口渴眼眶及前囟眼眶及前囟 凹陷凹陷 凹陷凹陷 凹陷凹陷神志神志 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 易激惹易激惹脉搏脉搏 快快 快快 稍快稍快血压血压 正常或低正常或低 很低很低 正常或稍低正常或稍低正常血间质间质细胞血血间质间质间质间质细胞细胞缺电解质若用水治疗血浆低渗间质细胞液高渗低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic)细胞膨胀细胞膨胀细胞外液仍低渗更多的水进入细胞细胞更膨胀细胞更膨胀水(缺缺Na+缺水缺水)水水由血浆区进入间质由血浆区进入间质区区并进入细胞内并进入细胞内正常血间质间质细胞细胞血血间质间质间质间质细胞细胞 细胞细胞缺水用生理盐水治疗血浆高渗血浆高渗高渗性脱水高渗性脱水(Hypertonic)胞内脱水胞内脱水细胞外液渗透压更多的水进入细胞外液水水 肿肿生理盐水(缺水缺水缺缺Na+)水水从间质区和细胞区从间质区和细胞区进入血浆进入血浆 血浆CO2CP 1）碱性物质随大便丢失 2）进食少等，脂肪氧化酮体产生多 3）血容量肾循环差排出酸性代谢产物 4）血液粘稠血循环缺氧乳酸堆积 临床：神萎、嗜睡、呼吸深快；严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味)低钾血症(Hypokalemia)常在水泻一周以上才有明显表现 原因：1）丢失过多 2）摄入少 3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出 低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取决于缺钾的速度。临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失 肾浓缩功能 多尿、心率紊乱、BP低血镁低血钙症 低血钙(Hypocalcaemia)：酸中毒未纠正：血Ca+浓度相对增高 酸中毒纠正后：血清结合钙，离子钙 低血镁(Hypomagnesaemia)较少见，多为营养不良和久泻者二、病因二、病因(Etiology)腺苷酸腺苷酸环化酶环化酶肠液分泌肠液分泌 不耐热不耐热（LT）CAMP 水、钠、氯水、钠、氯向肠腔转移向肠腔转移耐热耐热（ST）鸟苷酸鸟苷酸环化酶环化酶GTPCGMP 小肠液总量小肠液总量增加增加 PathogenesisPathogenesisATP激活激活激活激活直接侵袭直接侵袭小肠小肠结肠结肠肠壁肠壁 粘膜充血、水肿、粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血回吸收功能回吸收功能 双糖酶双糖酶(乳糖酶乳糖酶)病毒侵入病毒侵入双糖双糖分解不全分解不全乳糖乳糖 渗透性腹泻渗透性腹泻Na转运转运障碍障碍 食物过量食物过量成份不当成份不当 食物食物发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压肠腔内渗透压 消化功能消化功能 紊乱紊乱渗透性腹泻渗透性腹泻判断判断 感染性感染性 非感染性非感染性判断判断脱水程度脱水程度 性质性质判断判断 电解质紊乱电解质紊乱 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 1、有无感染症状2、大便Rt：无或偶见WBC 较多WBC（几种不同病原所致的肠炎rotavirus enteritispathogenic colibacillus enteritiscandida enteritis几种不同病原所致的肠炎轮状病毒轮状病毒肠炎肠炎(rotavirus enteritis)几种不同病原所致的肠炎致大肠菌致大肠菌肠炎肠炎(pathogenic colibacillus enteritis)几种不同病原所致的肠炎白色念珠菌白色念珠菌肠炎肠炎(candida enteritis)掌 握病因发病机制临床表现诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗Summary病例一：病例一：*，女，女，10个月，于个月，于2001年年3月月2日入院。日入院。简史：简史：腹泻腹泻4天，发热天，发热1天，大便次数增多，天，大便次数增多，67次次/天，为黄色水样便，天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，吐后无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，吐后 仍能进食，胃纳可，入院当天发热仍能进食，胃纳可，入院当天发热38.7。病程中一直服用口服。病程中一直服用口服 补液盐溶液补充液体，尿量多。无不洁饮食史。补液盐溶液补充液体，尿量多。无不洁饮食史。体检：体检：T 37，P120次次/分，分，R30次次/分，分，Bp11/7.5Kpa。神清，精神好，。神清，精神好，哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺，全腹哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺，全腹 平软，肝肋下平软，肝肋下1.5cm，质软，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性好。，质软，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性好。实验室检查：实验室检查：粪常规，粪轮状病毒抗原粪常规，粪轮状病毒抗原 血血Na+135mmol/L，K+4.99 mmol/L，Cl-104 mmol/L，血血CO2CP 22mmol/L 粪培养粪培养(一般菌一般菌+致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌)：无细菌生长：无细菌生长2004年11月2日下午讨论 病例二：中度脱水，代酸病例二：中度脱水，代酸陈子豪，男，陈子豪，男，9个月（个月（10kg），于），于2001/10/27入院。入院。简史：简史：腹泻腹泻3天伴呕吐天伴呕吐4次，大便次数增多，次，大便次数增多，34次次/天，渐增至天，渐增至89次次/天，天，为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐4次，为胃内容物，次，为胃内容物，非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软，非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软，胃纳差，尿量明显减少。胃纳差，尿量明显减少。体检：体检：T 37.8，P130次次/分，分，R23次次/分，分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎，神清，精神萎，刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟前囟1.01.0cm，凹陷，颈软，浅表淋巴结，心肺，全腹，凹陷，颈软，浅表淋巴结，心肺，全腹 平软，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，平软，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，皮疹，皮疹，NS。实验室检查：实验室检查：粪常规，粪轮状病毒抗原，血柯萨奇病毒抗原粪常规，粪轮状病毒抗原，血柯萨奇病毒抗原(+)10/27：血：血Na+130mmol/L，K+4.56 mmol/L，Cl-105 mmol/L，CO2CP17 mmol/L 10/28：血：血Na+130mmol/L，K+2.99 mmol/L，Cl-103 mmol/L，CO2CP22 mmol/L 血常规：血常规：Hb 130g/L，WBC 4.3109/L，N 22%，L78%粪培养粪培养(一般菌一般菌+致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌)：无细菌生长：无细菌生长2004年11月2日下午讨论要求：要求：总结本病例的病史特点。总结本病例的病史特点。做出初步诊断并说明诊断依据。做出初步诊断并说明诊断依据。制定相应的诊疗计划。制定相应的诊疗计划。需要继续注意观察的事项。需要继续注意观察的事项。