宫颈腺癌中低分化.ppt

宫颈腺癌（中-低分化）一例Z10-0169 赵久英患者71岁老年女性，绝经22年，阴道出血7天入院大体：广泛全切子宫，宫腔、颈管、宫颈粘膜面见界不清肿物，广泛累及肌壁及间质，以峡部为重，侵犯全层，肿物切面灰白、质硬、部分质地糟脆淋巴结诊断？宫颈腺癌，中-低分化 （粘液或子宫内膜样？透明细胞腺癌？）nERnPRnP53nKi-67nVIMnVIMnCEAnEMA鉴别诊断：n子宫内膜腺癌 子宫内膜样腺癌 伴鳞状分化 绒毛腺型 分泌型 纤毛细胞型 粘液腺癌 浆液性腺癌 透明细胞腺癌 混合型腺癌（I型与II型混合）n宫颈腺癌 粘液腺癌 宫颈型 肠型 印戒细胞型 微小偏离型 绒毛腺型 子宫内膜样腺癌 透明细胞腺癌 浆液性腺癌 中肾管型腺癌免疫组化：n子宫内膜腺癌 ER +PR +VIM +CEA -/+Ki-67 一般较低 P16 一般-n宫颈腺癌 ER -PR -VIM -CEA +Ki-67 一般较高 P16 一般+一些人认为此差异更多的是基于肿瘤的分化（子宫内膜与粘液性）而不是起源部位粘液腺癌 宫颈管型 占宫颈腺癌70%，类似宫颈管上皮细胞，大多数为高或中分化。核位于基底，胞浆浅染颗粒状，粘液染色+，常有大量核分裂像。组织结构：复杂腺体、乳头、筛状粘液腺癌 肠型 与大肠腺癌相似，常有杯状细胞，有时有内分泌细胞和潘氏细胞粘液腺癌 印戒细胞型 完全由印戒细胞构成的原发印戒细胞癌少见，更常见的是低分化粘液腺癌和腺鳞癌的局灶有印戒细胞癌的表现粘液腺癌 微小偏离型 少见的高分化粘液腺癌，大多数腺体和正常腺体无法区分粘液腺癌 绒毛管状亚型 类似结肠绒毛管状腺瘤，患者一般为年轻女性，可能与口服避孕药有关，上皮一般为高-中分化，散在分布的核分裂像是特征性表现，基底可无浸润高分化绒毛管状腺癌A 无明显浸润表现，也可诊断为原位乳头状腺癌。B 绒毛管状结构明显。子宫内膜样腺癌 占宫颈腺癌的30%，具有发生在子宫内膜的子宫内膜样腺癌同样组织学特点（出现腺或绒毛腺型结构，腺体由单层或复层柱状细胞被覆、并以其长轴垂直排列于基底膜上），但是鳞状细胞成分及间质泡沫细胞一般不常见。只有高分化肿瘤才能和宫颈管型腺癌区别开透明细胞腺癌 透明细胞、鞋钉细胞、胞浆嗜酸性细胞 乳头结构、实性结构、筛状结构、囊管状结构 胞浆内含糖原、无粘液 ER PR均-P53+浆液性腺癌 属于II型癌，与I型癌相比：与内/外源型雌激素无关；与内膜增生无关；更具侵袭性。组织病理学：通常但不总是有特征性的乳头结构，乳头轴宽，23级突起，显著的脱落细胞。细胞圆，而不是柱状，不垂直于基膜。核分化差，通常位于顶端而不是基底。通常有大、鲜明的嗜酸性核仁。核分裂、奇异核分裂、多核细胞常见。可见实性细胞巢、坏死，30%可见砂砾体。腺样型：复杂、迷宫样腺体。中肾管型腺癌 来自中肾管残留，最常见部位是宫颈侧壁和后壁，年龄33-74岁。组织学特点：不含粘液的立方上皮构成小管状腺体，较大管腔内含嗜酸性、玻璃样变分泌物，其他结构可有实性、乳头、导管状、网状。大部分病例发生在中肾管残件增生的背景上。免疫组化：CK7、EMA、CK+，70%VIM+，ER、PR-，CD10+中肾管腺癌A 在肿瘤某些区域，增生的小管类似弥漫性中肾管增生，腔内有胶样分泌物。B 其它区域结构较复杂，有早期乳头状结构形成（与A为同一病例）。小管有细胞核异型性和分裂象。谢谢！