急腹症的影像诊断.ppt

v急性腹部疼痛的总称，包括：1.胃肠道穿孔与梗阻，出血，2.腹部外伤 3.结石病：如胆石病，泌尿 系结石 4.腹腔和腹内器官感染：如阑尾炎，胆道感染，胰腺炎，肝脓疡 5.宫外孕破裂 6.先天性疾病：如直肠肛管闭锁 7.神经系统疾患：如脊柱外伤，脊髓疾病 8.全 身 性 疾患：如低血钾，败血症等 今天主要介绍胃肠道穿孔及肠梗阻的 X线诊断 v普通检查：v造影检查：vCT扫描：vMRI扫描：v超声检查 透视：观察膈和胃肠道的运动，常胸腹 联合透视平片：平片简单方便快捷为首选,但应多 种体位摄影，原则是观察肠道内 气体分布及空气液平面，以仰卧 及站立前后位为主。立位卧位 立位卧位 空气：主要用于回盲肠套叠、乙状结肠 扭转、结肠癌所致梗阻及肠套叠 和乙状结肠扭转的空气灌肠整复。碘剂：上消化道出血、穿孔及肠梗阻等钡剂：钡餐主要用于先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻及结肠扭转等 在显示实质性器官挫、裂伤，包膜下血肿及器官周围出血，腹腔积液，脓肿，腹膜后间隙炎症、外伤、出血，以及腹主动脉瘤破裂，肠套叠，腹内疝等所致机械性肠梗阻，急性胆囊炎，急性阑尾炎及阑尾周围脓肿等方面有优势，诊断价值高。肝脏肠道 尚处于初期应用阶段，在腹主动脉瘤破裂、实质性器官外伤、急性胰腺炎的诊断方面有一定价值 腹部实质性器官的外伤，腹腔积液与局限性脓肿，胆系结石及胆道梗阻，胆囊急性炎症，急性胰腺炎累及范围及并发症等 下面主要以普通X为主叙述急腹症影像诊断的相关问题v腹壁与盆壁 胁腹线、肾周脂肪 线、腰大肌等v实质器官 肝脾胰肾等v空腔器官 胃肠道、胆道、膀胱等v正常胃肠道气体分布规律 1.胃、十二指肠、大肠内有气体存在 2.小肠内无气体，但腹泻、洗肠后、摄入较多产气食物者小肠内可积 气；5岁以内的婴幼儿小肠内可 积气正常腹平片正常婴幼儿腹部平片腹腔积气1.游离气腹：正常腹腔无气，腹腔出现 气体并随体位移动，常见于胃肠道穿 孔，但腹腔术后、感染、输卵管通水、肠气囊肿破裂均可出现游离气腹；肥 胖病人的膈下脂肪类似气腹，别误诊2.局限性气腹：腹腔内气体局限于某处,不随体位改变而移动。腹腔积气腹腔积气1.卧位片积气肠曲浮游于腹中部2.立位片积气肠曲浮游于中上腹部3.肠间隔增宽腹腔积液1.借助实质器官周围的脂肪间隙观察器官的轮廓增大2.空腔脏器的受压移位3.超声、CT及MRI直接观察实质器官的经线增大等实质器官肿大 空腔脏器管腔扩大1.概念：胃肠道直径持续性超过其 正常大小空肠3cm，回 肠2.5cm，大肠6cm2.原因：肠梗阻、哨卡肠管征、神 经功能异常、血运障碍3.识别：肠粘膜皱襞形态、扩张肠 管位置空腔脏器管腔扩大1.腹内肿块影:注意假肿瘤征2.腹内高密度影：结石、钙化和异物3.腹壁异常：腹脂线异常、腹壁软组 织肿胀、组织间积气4.下胸部异常：急腹症时，胸膜、肺 底、膈肌和下胸壁软组织发生改变其他1.器官：胃肠道等空腔器官2.原因：溃疡病、肿瘤、炎症、外伤3.表现：游离气腹，还有肠胀气，腹液和腹脂 线异常胃肠道穿孔1.有穿孔无气腹的原因：a.空腔脏器内无气或气体不多 b.穿孔局部包裹 c.向腹膜后穿孔 d.穿孔时间过短胃肠道穿孔2.非穿孔性气腹 a.腹腔术后12周内 b.腹腔产期菌感染 c.输卵管通水术后 d.肠气囊肿破裂胃肠道穿孔胃溃疡穿孔肠梗阻1.概念：胃肠道输送功能障碍2.原因：a.机械阻塞：腔内、管壁、腔外 b.动力丧失：电解质紊乱、神经 功能缺失、血运中断1.确定有无梗阻2.确定梗阻类型3.确定梗阻部位4.推断梗阻原因1.X线：a.肠道扩张 b.肠道胀气 c.液气平面2.临床：腹痛、腹胀、停止排便 排气三主症肠梗阻：空腔器官积气、积液并管腔扩大1.机械性-肠管通畅障碍2.动力性-肠管无器质性病变 导致通畅障碍 对肠梗阻类型的确定：关键要明确是机械性还是麻痹性，是单纯机械性还是绞榨性的 主要是看扩张胀气的肠管有无选择性，有选择性的是机械性肠梗阻，无选择性的是麻痹性肠梗阻是单纯机械性还是绞榨性的肠梗阻，依据：a.巨大孤立肠袢征 b.假肿瘤征 c.空回肠换位征 d.香蕉征或花瓣征 e.腹腔积液 对机械性肠梗阻而言，需确定梗阻的部位，即根据扩张胀气肠管是哪一段，梗阻位置即在其远段肠管根据扩张肠管推断肠梗阻部位 根据扩张肠管推断肠梗阻部位 1.性别：女性卵巢肿瘤等2.年龄：新生儿先天性畸形、胎粪性、肠套叠；老年人肿瘤3.病史：手术史粘连胎粪性肠梗阻空肠隔膜空肠穿通不良肛门闭锁空肠粘连性肠梗阻肠套叠肠套叠回盲部结核并肠梗阻乙状结肠癌并梗阻