急性胰腺炎护理查房.ppt
急性胰腺炎护理查房急性胰腺炎护理查房简要病史简要病史 姓名：何姓名：何XXXX性别：男性别：男 年龄：年龄：4040岁岁 床号：床号：3939床床 住院住院 号：号：XXXX 诊断诊断:急性胰腺炎急性胰腺炎 患者於患者於20152015年年4 4月月2222日日6 6：2626因因”上腹部疼痛上腹部疼痛3 3小时小时”入入院，神清院，神清,步入病房步入病房,查体：查体：T36.0,P60T36.0,P60次次/分分,R20,R20次次/分分,Bp110/70mmHg,Bp110/70mmHg,立即遵医嘱给予胃肠减压，禁食，立即遵医嘱给予胃肠减压，禁食，制酸，抗感染，营养支持，补液等治疗。制酸，抗感染，营养支持，补液等治疗。遵医嘱於遵医嘱於2015.4.25.15:212015.4.25.15:21停胃肠减压，指导患者进食半停胃肠减压，指导患者进食半流质饮食，如：稀饭、面条等，密切观察患者腹痛情流质饮食，如：稀饭、面条等，密切观察患者腹痛情况况中医辩证中医辩证中医诊断中医诊断:腹痛病腹痛病证型证型:脾胃虚寒脾胃虚寒舌质舌质:舌红舌红舌苔舌苔:苔薄黄而腻苔薄黄而腻脉象脉象:脉濡数脉濡数治则治则:温中健脾温中健脾护理评估护理评估既往史既往史:既往有颈椎手术史既往有颈椎手术史2 2月月家族史家族史:无无过敏史过敏史:无无体检体检:双肺呼吸音粗双肺呼吸音粗,剑突下压痛（剑突下压痛（+），左），左 上腹压痛（上腹压痛（+）护理评估护理评估辅检：辅检：4.224.22上腹部上腹部CTCT示：急性胰腺炎示：急性胰腺炎 白细胞计数：白细胞计数：15.215.2*109/L 中性粒细胞计数：中性粒细胞计数：12.2712.27*109/L 血淀粉酶：血淀粉酶：726u/l726u/l 4.23 4.23复查血淀粉酶：复查血淀粉酶：534.2u/l534.2u/l 4.24 4.24复查血淀粉酶：复查血淀粉酶：135.9u/l135.9u/l 4.25 4.25复查上腹部复查上腹部CTCT：1 1、双侧胸腔少量积液、双侧胸腔少量积液2 2、急性胰腺炎复、急性胰腺炎复查查 白细胞计数：白细胞计数：12.8512.85*109/L 中性粒细胞计数：中性粒细胞计数：10.0310.03*109/L 血淀粉酶：血淀粉酶：135.7u/l135.7u/l 4.28 4.28复查白细胞计数：复查白细胞计数：6.876.87*109/L 中性粒细胞计数：中性粒细胞计数：4.174.17*109/L 血淀粉酶：血淀粉酶：155.5u/l155.5u/l护理问题护理问题1、疼痛：疼痛：腹痛腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。与胰腺及周围组织炎症有关。2、有体液不足危险：有体液不足危险：与禁食及胃肠减压或出血与禁食及胃肠减压或出血有关。有关。3 3、营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与胃肠减压和大与胃肠减压和大量消耗有关量消耗有关4、恐惧：恐惧：起病急、剧烈腹痛及缺乏疾病防治知起病急、剧烈腹痛及缺乏疾病防治知识有关。识有关。5、有管道滑脱的危险：有管道滑脱的危险：与与未妥善固定、患者烦未妥善固定、患者烦躁躁有关。有关。6、有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。与长期卧床有关。7、潜在并发症：潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰、窘迫综合症、急性肾衰、感染、出血感染、出血。护理目标护理目标1、患者疼痛消失、患者疼痛消失2、病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生克发生3 3、病人营养适当、病人营养适当4 4、病人情绪平稳，积极配合治疗和护理、病人情绪平稳，积极配合治疗和护理5 5、患者未发生管道滑脱、患者未发生管道滑脱6 6、患者住院期间皮肤完整，未发生压疮、患者住院期间皮肤完整，未发生压疮7 7、患者住院期间未发生并发症、患者住院期间未发生并发症疼痛疼痛1 1、禁食、胃肠减压、禁食、胃肠减压2 2、协助病人取屈膝侧卧位、协助病人取屈膝侧卧位3 3、遵医嘱给予抑制胰酶药（奥曲肽）、遵医嘱给予抑制胰酶药（奥曲肽）4 4、可给予按摩背部，增加舒适感、可给予按摩背部，增加舒适感5 5、给予耳穴埋豆（胰、胆、脾、内分泌、皮质、给予耳穴埋豆（胰、胆、脾、内分泌、皮质下）下）有体液不足的危险有体液不足的危险1、迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质、迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质2、密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色、密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色3、准确记录、准确记录24小时出入量、必要时导尿小时出入量、必要时导尿4、备好抢救物品、注意保暖。、备好抢救物品、注意保暖。营养失调营养失调1 1、观察营养状况、观察营养状况2 2、给予静脉营养支持（如参麦、氨基酸等）、给予静脉营养支持（如参麦、氨基酸等）3 3、血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢、血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢 复饮食复饮食 恐惧恐惧1 1、关心病人、了解病人需要、关心病人、了解病人需要2 2、做好家属沟通、加强陪护、做好家属沟通、加强陪护3 3、帮助病人树立战胜疾病的信心、帮助病人树立战胜疾病的信心有管道滑脱的危险有管道滑脱的危险1、给予妥善固定、给予妥善固定2、醒目标识、醒目标识3、告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管、告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管4、翻身、起床时注意防止管道牵拉、翻身、起床时注意防止管道牵拉有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险1、嘱患者在床上勤翻身、嘱患者在床上勤翻身2、疼痛减轻时嘱患者多下床活动、疼痛减轻时嘱患者多下床活动3、患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍、患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背背4、保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物、保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物5、加强营养增强机体抵抗力。、加强营养增强机体抵抗力。潜在并发症潜在并发症1 1、吸氧、注意观察患者的呼吸型态、吸氧、注意观察患者的呼吸型态2 2、检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳、检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰嗽、咳痰3 3、观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹、观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征膜刺激征4 4、鼓励患者翻身、防止压疮的发生、鼓励患者翻身、防止压疮的发生5 5、给予心里护理、消除患者的紧张焦虑情绪、给予心里护理、消除患者的紧张焦虑情绪 护理评价护理评价1、患者疼痛消失、患者疼痛消失2、病人现水、电解质平衡、生命体征平稳、无病人现水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生休克发生3 3、病人营养适当、病人营养适当4 4、病人现情绪平稳，积极配合治疗和护理、病人现情绪平稳，积极配合治疗和护理5 5、患者未发生管道滑脱、患者未发生管道滑脱,遵医嘱於遵医嘱於4.25.15:214.25.15:21拔拔除胃管除胃管6 6、患者现皮肤完整，未发生压疮、患者现皮肤完整，未发生压疮7 7、患者现未发生并发症、患者现未发生并发症胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。等及时就医。胰腺炎中医特色护理胰腺炎中医特色护理谢谢！谢谢！
