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ASCVD风险评估怎么做？慢病项目来教你!近日发布的2019ESC/EAS血脂异常管理指南将动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）极高危患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值调低至1.4mmol/L,高危患者也调低至1.8mmol/L（70mgdL）。血脂目标值日趋严格的今天，我们如何评估患者的ASeVD风险？危险分层是必须吗？别着急，本文为您讲清楚。1 .首先，为什么要进行危险分层？血脂异常是ASCVD的始动和核心危险因素，早期检出血脂异常患者，检测其血脂水平变化是有效实施ASCVD防止措施的重要基础。需要重点指出的是，虽然LDL-C或总胆固醇（TC）水平对ASCVD发病危险具有独立的预测作用，但血脂水平并不是唯一的预测因素，个体发生ASCVD的风险还取决于同时存在的ASCVD其他危险因素（如吸烟、肥胖等）的数目和水平。更重要的是，ASCVD总体危险并不是胆固醇水平和其他危险因素独立作用的简单叠加，而是胆固醇水平与多个危险因素复杂交互作用的共同结果。这可能导致虽然两位患者的胆固醇水平一致，但其中一人因为具有其他危险因素而具有更高的ASCVD风险。因此，全面评价ASCVD总体危险是防治血脂异常的必要前提，不仅有助于确定血脂异常患者调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程度地降低患者ASCVD总体危险。2 .首先这些人，直接列为高危和极高危目前，国内外发布的血脂异常防治指南的核心内容均包括ASCVD发病总体危险的评估方法和危险分层的标准，本文采取的标准参照2016年版中国成人血脂预防指南。在进行危险评估时，已诊断ASCVD者直接列为极高危人群,包括：急性冠脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。符合如下条件之一者直接列为高危人群：1.DL-C4.9mmolLo1.8mmolLLDL-C4.9mmol/L且年龄在40岁及以上的糖尿病患者。3 .以下人群，按照危险因素个数进行危险分层符合上述条件的极高危和高危人群不需要按危险因素个数进行ASCVD危险分层。但不符合以上3种情况的患者，在考虑是否需要调脂治疗时，应按照危险因素个数进行未来10年间ASCVD总体发病危险进行危险分层。并按照不同组合的ASCVD10年发病平均危险，按5%、5%9%和10%分别定义为低危、中危和高危（表1）。表1:ASCVD危险分层相关危险因素包括：收缩压160mmHg或舒张压100mmHgo非高密度脂蛋白胆固醇5.2mmolLo高密度脂蛋白胆固醇1.0mmolL°体重指数28kgm20吸烟。与国外指南不同，中国指南还对ASCVD10年发病危险为中危且年龄55岁者增加了评估步骤，需要评估其余生危险，具有以上任何2项及以上危险因素者及定义为高危，这是为了早期识别患者并进行积极干预。4 .危险分层搞不清？慢病健康综合管理工程来帮您！综上所述，危险分层的第一步是定义极高危和部分高危患者，第二步根据LDL-C或总胆固醇水平、有无高血压及其他ASCVD危险因素将患者分为包括低危、中危、高危在内的21种组合，第三步再重新评估部分中危患者，有可能将其级别提高为高危。这么复杂的三步走步骤，有没有觉得闹不清？别着急，旨在全方位学习慢病最新指南、规范化诊疗路径、提高ASCVD危险分层认知的中国慢病健康综合管理工程项目已经上线，慢病项目的先期工程就是帮助广大临床医生简单方便地评估患者的现在，您只需登陆慢病通平台、输入患者的基本信息，即可获取其ASCVD危险分层，平台还会同时提示患者的降脂目标值。希望通过此举措全方位预防、控制心血管疾病的危险因素，启动血脂管理，规范他汀应用，打好ASCVD等慢病管理的首次攻坚战。不想错过心脏之声的推送？戳文章顶部蓝字哈特瑞姆心脏之声关注我们