鳞状上皮低度病变lsilcin1.ppt

鳞状上皮低度病变（lsil,cin1lsil,cin1）CIN 的术语是上世纪 70 年代和 80 年代被广泛使用的病理诊断。然而近 20 年来大量的研究揭示宫颈癌及癌前病变与HPV感染有关。进一步的研究发现 CIN 并非是程度不同的连续的单一病变，而可以分为两类临床病理过程有明显差异的病变：低度病变和高度病变。CIN 级，也就是低度鳞状上皮内病变，并不等于宫颈癌。从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈上皮不典型增生原位癌浸润癌的过程，大概需要10 年左右的时间，在此期间如果能够用纳可佳提高宫颈局部的免疫力，就能避免宫颈癌的发生。鳞状上皮内低度病变是属于宫颈上皮内瘤样病变的轻度，是属于癌前期病变。宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变，而由此引发癌症的病变。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。检查1.第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测 采用薄层液基细胞学技术（TCT），在显微镜下观测宫颈脱落细胞，查看宫颈细胞是否有异常。另外，如果经济条件允许的话，也可以同时进行HPV检测，这样准确度会更高些。2.第二阶梯：电子阴道镜检查 经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。3.第三阶梯：组织病理学检测 如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现早期宫颈癌。病因(1)性生活、婚姻与妊娠：性生活过早(18岁前)的女性，其子宫颈癌的发病率较18岁后者高4倍，若妇女性生活过早又患梅毒、淋病等性传播疾病者，则子宫颈癌的发病率要高6倍。科学研究认为，青春期前的妇女，下生殖道尚未成熟，对致病因素的刺激比较敏感，过早性生活容易引起年轻女性子宫颈部的人乳头状病毒(HPV)感染，HPV是一种性传播疾病，-中某些类型可引起细胞异常分化、生长和癌变。(2)性传播疾病：最常见的性传播疾病就是H 感染，其他还有衣原体、淋病和疱疹病毒感染等。传播疾病是引致子宫颈癌的最主要的危险因素。除此之外，还可以引起不孕及盆腔感染等。因此，一旦怀疑自己可能有性传播疾病感染，千万不要羞于脸面，一定要及时告知医生，因为绝大多数性传播疾病在早期阶段是可以治愈的。(3)避孕药、避孕套和阴道隔膜：性交时使用了醑胶制成的避孕套或阴道隔膜者，则可以降低子颈癌发病的危险性。(4)贫穷和营养不良：贫穷阶层的人，往往得不到良好的医疗照顾，因此进行体检比较少，一些癌前病变也常常不容易被发现;另外，贫穷者往往伴有营养不良，新鲜水果、蔬菜吃的也少，所以，这部分人群子宫颈癌的发病率会相对增高。另外，免疫系统反应低下者，或做过器官移植的病人，容易引起某些病毒感染，从而增加了患子宫颈癌的危险性。治疗手术治疗：根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法。对阴道镜检查满意的轻中度病变，可以采用破坏性物理治疗，但无法保留组织行进一步病理检查，对阴道镜检查不满意者，最好选择手术治疗。1.CIN：约65%的患者可以逆转正常，20%的患者可以维持稳定，大约15%CIN最终可能进一步发展，因此可采用随诊观察，6个月和12个月复查细胞学，或12个月HPV检测。也可以通过物理治疗或手术的手段治疗病变。2.CIN：进展为CIN3或宫颈浸润癌的几率比CINI高，约25%，故推荐进行治疗，并通过病理排除高级别病变，一般采用宫颈冷刀锥切术或LEEP术切除病灶。3.CIN：推荐进行治疗，宫颈锥形切除术包括冷刀锥切或LEEP术，术后密切随访。不采用全子宫切除术作为初始治疗，如锥切术后病理已排除宫颈浸润癌，可行全子宫切除术。放射治疗：年老体弱及有严重内科合并症不能耐手术者，以及期以上不宜手术者，可放射治疗，包括腔内及体外照射。CIN生物靶向细胞疗法：采用新型生物治疗技术，从源头出发，消除病患体内hpv病毒，达成康复目的。激素治疗：年轻早期患者要求保留生育功能者，晚期癌不能手术或癌复发患者，可采用大剂量人工合成的孕激素治疗。如醋酸甲孕酮400mg,肌注，每周23次;已酸孕酮500mh,肌注，每周23次等。至少12周才能评价疗效。预防1.加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。2.定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。3.对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。