食管癌术后放疗范围王军.ppt
陆进成等.循证医学,2005,5（3）:166-168 内容例数内容例数性别病理组织学形态 男166 糜烂型9 女63 髓质型69年龄 溃疡型132 50岁89 菌伞型13 50岁140 缩窄型6病变部位标本固定后病变长度 胸上段16 3cm104 胸中段174 3cm,5cm99 胸下段39 5cm26病理组织学类型病理TNM分期鳞癌219 0期3腺癌6 期5 小细胞癌3 期134 基底细胞癌1 期87李进东李进东,等等.中华医学杂志中华医学杂志,2006,86:3197-3200.Casson AG,Ann Thorac Surg,1994,58:1560-1570.病变病变位置位置转移转移例数例数局部转移局部转移（%）跳跃转移跳跃转移（%）上行转移上行转移（%）下行转移下行转移（%）双向转移双向转移（%）胸上段胸上段74(57.1)1(14.3)-2(28.6)-胸中段胸中段7730(39.0)15(19.5)4(5.2)22(28.6)6(7.8)胸下段胸下段184(22.2)0(0)0(0)13(72.2)1(5.6)合计合计10238(37.3)15（15.7）4(3.9)37(36.3)7(6.9)胸上、胸中段食管癌淋巴结局部转移和下行性转移较为多见胸上、胸中段食管癌淋巴结局部转移和下行性转移较为多见胸下段食管癌以下行性转移最为显著胸下段食管癌以下行性转移最为显著 转移部位转移部位胸上段胸上段胸中段胸中段胸下段胸下段上纵隔上纵隔19.0(4/21)26.1(12/46)0（0/2）中纵隔中纵隔6.7(3/45)7.4(35/474)1.6(1/61)下纵隔下纵隔9.8(4/41)11.8(68/574)5.3(7/131)腹腹 部部14.3(9/63)11.9(93/779)10.0(22/221)2 值值2.74517.9755.957P 值值0.4330.0000.051胸上段食管癌上纵隔淋巴结转移度较高，其次为腹部。胸上段食管癌上纵隔淋巴结转移度较高，其次为腹部。胸中段上纵隔淋巴结转移度最高，胸下段腹部淋巴结转移度较高胸中段上纵隔淋巴结转移度最高，胸下段腹部淋巴结转移度较高 标本病变标本病变长度长度清扫淋巴清扫淋巴结数结数转移淋巴结转移淋巴结数数转移度转移度（%）P 值值3cm11051019.10.1403cm,5cm107112411.62=3.933 5cm 2823311.7不同病变长度组间比较统计学无显著差异不同病变长度组间比较统计学无显著差异病理分期病理分期清扫淋巴结清扫淋巴结数数转移淋巴结转移淋巴结数数转移度转移度（%）P 值值0期期期期 1495724.80.000期期 96318619.32=131.056 期食管癌淋巴结转移度高，差异非常显著期食管癌淋巴结转移度高，差异非常显著 食管癌患者本身体质较差食管癌患者本身体质较差使得部分患者难以耐使得部分患者难以耐受术后放射治疗受术后放射治疗手术创伤，免疫状态低下手术创伤，免疫状态低下食管食管-胃解剖结构改变胃解剖结构改变 本组研究显示胸段食管癌淋巴结转移度与肿瘤病变长度本组研究显示胸段食管癌淋巴结转移度与肿瘤病变长度无关，但与临床分期明显相关无关，但与临床分期明显相关 期患者淋巴结转移度高达期患者淋巴结转移度高达19.3%0期期期患者淋巴结转移度仅为期患者淋巴结转移度仅为4.8%无论胸部何段食管癌，适当缩小照射野是否能在减少治疗毒副作用的基无论胸部何段食管癌，适当缩小照射野是否能在减少治疗毒副作用的基础上并不降低局控率，尚需临床大宗病例进行前瞻性随机分组研究。础上并不降低局控率，尚需临床大宗病例进行前瞻性随机分组研究。乔学英等认为术后预防照射适当缩小照射野未降低生存率乔学英等认为术后预防照射适当缩小照射野未降低生存率 陆进成等认为上段和中上段食管癌似乎可不预防胃左，陆进成等认为上段和中上段食管癌似乎可不预防胃左，下段和中下段食管癌似可不预防双锁骨上。下段和中下段食管癌似可不预防双锁骨上。陈俊强等报道大野组照射双锁上、纵隔、贲门旁胃左淋巴引流区、吻陈俊强等报道大野组照射双锁上、纵隔、贲门旁胃左淋巴引流区、吻合口、原瘤床；小野组照射双锁上、中上纵隔淋巴引流区、吻合口、原合口、原瘤床；小野组照射双锁上、中上纵隔淋巴引流区、吻合口、原瘤床。区域淋巴结转移复发率大小野组比较差异无统计学意义瘤床。区域淋巴结转移复发率大小野组比较差异无统计学意义采用胸腹二野淋巴结清扫术资料，淋巴结清扫数目有限，采用胸腹二野淋巴结清扫术资料，淋巴结清扫数目有限，不能完全如实反应淋巴结转移规律。不能完全如实反应淋巴结转移规律。对于胸上段食管癌，对颈部淋巴结无法进行上行转移和双对于胸上段食管癌，对颈部淋巴结无法进行上行转移和双向转移分析，导致数据结果可能会出现一定偏差。向转移分析，导致数据结果可能会出现一定偏差。期患者淋巴结转移度较高，是术后放射治疗的主要适应症期患者淋巴结转移度较高，是术后放射治疗的主要适应症 胸上和胸中段食管癌淋巴结播散的复杂性和广泛性，我们仍胸上和胸中段食管癌淋巴结播散的复杂性和广泛性，我们仍 建议采用全纵隔、食管瘤床及贲门、胃左区大野照射，且上纵建议采用全纵隔、食管瘤床及贲门、胃左区大野照射，且上纵 隔为重点照射区域隔为重点照射区域 胸下段食管癌除大野照射外，似乎也可适当缩小照射范围。胸下段食管癌除大野照射外，似乎也可适当缩小照射范围。
