钻孔内镜微创手术治疗高血压基底节区脑出血的效果及对神经功能和5-HT、BDNF、NSE水平的影响.docx

钻孔内镜微创手术治疗高血压基底节区脑出血的效果及对神经功能和5HT、BDNF、NSE水平的影响杜方雷I胡磊)杨平鸽2*1 .榆林市第二医院神经外科，陕西榆林719000；2 .西安安琪儿妇产医院麻醉科，陕西西安710004第一作者：杜方雷(1973-09),男，硕士，副主任医师，主要从事神经外科肿瘤及高血压脑出血微创治疗研究。邮箱：°通讯作者：杨平鸽(1977-12),女，学士，主治医师，主要从事妇产科麻醉，日间手术麻醉研究。邮箱：项目名称：陕西省自然科学基础研究计划项目(项目编号：2020JM-706)摘要目的研究钻孔内镜微创手术治疗高血压基底节区脑出血的效果及对神经功能和5-羟色胺(5-HT)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化醐(NSE)水平的影响。方法选择2021年1月至2022年2月的120例高血压基底节区脑出血患者进行本次研究，按照随机数表法分为研究组和对照组各60例，对照组采用软通道穿刺抽吸引流治疗，研究组采用钻孔内镜微创手术治疗。对比两组疗效，手术指标(手术时间、术中出血量、入住ICU时间、住院时间),美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分法(GCS),血清5-HT、BDNF、NSE水平，并发症发生率。结果研究组手术时间、术中出血量、入住ICU时间、住院时间分别为(106.32±21.18)min、(98.17±18.36)mL、(7.60±1.97)d、(16.39±2.62)d,均明显低于对照组的(141.97±33.92)min、(158.02±34.02)mL>(10.56±2.58)d、(20.01±3.51)d,差异有统计学意义(P<0.05);研究组NlHSS、GCS评分分别为(7.05±2.10)分，(9.05±1.30)分显著低于对照组(9.06±2.91)分，(12.68+1.31)分J,差异有统计学意义(P<0.05);研究组5-HT、NSE水平分别为(106.02±6.08)ngmL,(9.23±1.15)ngmL显著高于对照组(91.75±7.42)ngmL,(13.97±2.06)ngmL,差异有统计学意义(PVo05)：研究组BDNF水平为(7.65±1.90)ngmL,显著低于对照组(5.27±0.85)ng/mL(P<0.05);研究组并发症总发生率为8.33%,显著低于对照组23.33,差异有统计学意义(PV0.05)。结论钻孔内镜微创手术治疗高血压基底节区脑出血患者的效果更佳，可有效改善患者的神经功能，抬高5-HT、BDNF水平，降低NSE水平，保护脑组织，安全有效。【关键词】高血压；基底节区脑出血；钻孔内镜微创手术；神经功能；并发症Effectofminimallyinvasiveendoscopicsurgeryonhypertensiveintracerebralhemorrhageinbasalgangliaanditsinfluenceonnervefunctionandlevelsof5-HT,BDNFandNSEDuFanglei1,HuLei1,YangPingge2*1. DepartmentofNeurosurgery,YulinSecondHospital,Shaanxi7190002. DepartmentofAnesthesiology,AngelMaternityHospital,Xi'an,Shaanxi710004AbstractObjectiveTostudytheeffectofminimallyinvasiveendoscopicsurgeryonhypertensiveintracerebralhemorrhageinbasalgangliaanditsinfluenceonnervefunctionandlevelsof5-HT,BDNFandNSE.Methods120casespatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhageinbasalgangliawhoreceivedtreatmentinYulinSecondHospitalfromJanuary2021toFebruary2022wereselectedforthisstudy,accordingtothemethodofrandomnumbertable,theyweredividedintostudygroupandcontrolgroupwith60caseseach,thecontrolgroupwastreatedwithSoftchannelpuncture,aspirationanddrainage,thestudygroupwastreatedwithboreholeendoscopicminimallyinvasivetreatmenteffect,operationindex(operationtime,intraoperativebleeding,stayinICU,hospitalizationtime),NIHSS,GCSscore,serum5-HT,BDNENSElevel,complicationratebetweenthetwogroupswerecompared.ResultsTheoperationtime,intraoperativebleeding,stayinICUandhospitalizationtimeofthestudygroupwere(106.32÷21.18)min/98.17÷18.36)mL,(7.60÷1.97)d,(16.39÷2.62)dsignificantlylowerthanthecontrolgroup(141.97±33.92)min,(158.02±34.02)mL,(10.56±2.58)d,(20.01÷3.51)d,thedifferencewasstatisticallySignifiCant(P<0.05);NIHSSandGCSscoresinthestudygroupwererespectively(7.05÷2.10)scores,(9.05÷130)ScoresJsignificantIylowerthanthecontrolgroup(9.06±2.91)scores/12.68±1.31)scores,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);thelevelsof5-HTandNSEinthestudygroupwere(106.02+6.08)ngmL,(9.23÷1.15)ngmL,whichweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup(91.75÷7.42)ngmL,(13.97±2.06)ngmL,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);thelevelsofBDNFinthestudygroup(7.65÷1.90)ngmL,whichwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(5.27+0.85)ngmL,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);thetotalincidenceofcomplicationsinthestudygroupwas8.33%,whichwassignificantlylowerthanthecontrolgroup23.33%,lhedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheeffectofminimallyinvasiveendoscopicsurgeryonhypertensivepatientswithintracerebralhemorrhageinthebasalgangliaregionisbetter.Itcaneffectivelyimprovetheneurologicalfunctionofpatients,raisethelevelof5-HTandBDNF,reducethelevelofNSE,protectbraintissue,andissafeandeffective.KeyWordsiHypertensionicerebralhemorrhageinbasalganglia;boreholeendoscopicminimallyinvasivesurgery;nervousfunction;ComPliCation高血压脑出血是由于高血压动脉硬化造成的，属于临床常见危急重症，降低了血管壁弹性，增加了脆弱性，该病发病急且病情发展迅速，具有较高的致残率和致死率，可促进继发性脑组织水肿、缺血缺氧，需及时给予有效的治疗。临床研究表明，若患者出现剧烈头痛、倒地、恶心、呕吐、甚至意识不清等症状，可能表明并发了高血压脑出血。目前临床上以清除血肿、改善患者的神经功能为治疗的关键，多采用手术治疗，目前术式较多且疗效不一网。随着微创手术的发展，其具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在高血压脑出血也得到广泛的应用叫有研究表明，5-羟色胺(5-HT)、脑源性神经营养因子(BDNF),神经元特异性烯醇化酶(NSE)均与患者的神经元表达有联系，可影响患者的情绪及脑组织受损情况。本研究给予高血压基底节区脑出血患者采用钻孔内镜微创手术治疗，观察其治疗效果及对神经功能和5-HT、BDNF.NSE水平的影响。1资料与方法1.1 一般资料选择榆林市第二医院120例高血压基底节区脑出血患者进行本次研究。纳入标准：均符合高血压脑出血诊断标准；无其他严重疾病；出血量超过30mL；发病时间不超过24小时；未采用糖皮质激素、抗生素等药物治疗者。排除标准：重要器官功能障碍者；患有恶性肿瘤疾病；患有精神疾病；患有免疫性疾病；凝血功能异常；其他原因致脑出血；伴有免疫性疾病。按照随机数表法分为研究组和对照组各60例。患者均知情同意，并得到伦理委员会的批准认可。1.2 方法对照组采用软通道穿刺抽吸引流治疗，具体为：（1）麻醉方式为插管全麻；（2）避开脑功能区域及重要血管处明确穿刺点，切口长度为2cm,颅骨钻孔，扩大骨窗，采用软通道穿刺将血肿块抽走；（3）用生理盐水冲洗，设置引流，术后37天拔出引流管。研究组采用钻孔内镜微创手术治疗，具体为：（1）麻醉方式为插管全麻；（2）采用神经内镜做穿刺口定位，切口长度为2cm；（3）降导针注入血肿腔内，置入适合患者的新型透明鞘，固定骨缘，置入神经内镜和吸引器，转动透明鞘，清除血肿；（4）通过神经内镜观察术中操作情况，若发现出血点，采用双极电凝止血。1.3 观察指标（1）观察两组治疗效果，手术指标（手术时间、术中出血量、入住ICU时间、住院时间），美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）.格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分，血清5-HT、BDNF.NSE水平，并发症发生率。（2）于两组治疗前后采集静脉血，采用高效液相电化学法检测血清5-HT水平；（3）采用酶联免疫吸附法检测BDNF.NSE水平；（4）患者的神经功能采用采用NIHSS量表进行评估，分值越高表明患者的神经功能缺损程度越严重；（5）采用GCS量表评估患者的昏迷程度，分值为315分，分值越高表明患者的昏迷程度越严重。1.4 疗效评定标准显效：患者神经功能评分降低90%以上；有效：患者神经功能评分降低45-90%；无效：患者神经功能评分降低不足45%。总有效率=（显效+有效）/总例数XIoo%。L5统计学方法采用SPSSI8.0