医院三级医师查房制度.docx

医院三级医师查房制度1.实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师住院医师。遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。2 .工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次。重症医学科查房周期主治医师至少每天查房2次，高级别的医师每周至少查房3次。查房过程或结果原则上应当在病历记录中有所体现，病情稳定时可以每23天合并记录一次，病情不稳定时应随时记录。3 .值班住院医师应在接班时对病区所有患者进行查房，值班主治及以上级别医师要对危重患者及其他重点患者进行查房。4 .对于手术患者，术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。5 .科主任的常规查房，科室所有医师、护士长及责任护士参加。6 .查房时，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通，并注意保护性医疗措施。7.住院医师查房内容日常诊察患者症状及其变化，以及对治疗的各种反应，认真评估，掌握病人病情变化，并及时向上级医师汇报；核对当天的医嘱和执行情况，给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱。(1)住院医师对所有患者每天至少查房二次，危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者重点查房并增加巡视次数；一般上午、下午各一次，查房可以在上级医师的带领下同时进行。接到护士报告或患者反映，应随时查房。危重患者要随时查房了解病情变化。(2)住院医师查房的主要任务是密切观察病情变化，在诊疗计划原则下对病情作对症处理，遇到疑难复杂问题及时报告上级医师决定。(3)应重视患者的主诉，并作相应的检查和诊疗，不允许不检查患者就处置。(4)查房发现的病情变化情况，应在病程记录中记载，并向上级医师报告。(5)检查当天医嘱执行情况和检查报告单，分析检验结果,提出进一步检查和治疗意见。(6)加强与患者的沟通，做好患者的思想工作，督促患者配合执行医嘱。(7)做好上级医师查房前的准备，备好病历、影像检查胶片、检验报告和所需检查器材，上级医师查房时要报告病情，提出要解决的问题，及时做好查房记录。8.主治医师查房内容听取下级医师病情汇报，按照三级医师的要求，确定检查、检验及手术等治疗方案;审阅修正下级医师病历。(1)中间级别的医师每周至少查房3次，对新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成。接到下级医师或护士报告应随时到场重点查房，针对具体病情提出有效、切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。(2)听取住院医师报告和护士的反映，倾听患者的陈述。(3)对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查和讨论，必要时报告主任(副主任)医师或提交科室病例讨论。(4)检查病历及各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况,治疗效果，发现问题应及时纠正，决定患者出院、转院、会诊等问题。9.科主任、主任(副主任)医师查房内容对疑难、重症患者或较难明确诊断的病例，提出进一步治疗思路和方法，并对可能病因、病情发展趋势、预后等进行评估分析。(1)主持人：科室主任或科室主任指定负责人。(2)时间与频次：每周至少查房2次，对新入院患者的首次查房应在其入院72小时内完成，危重疑难病人视情况增加查房次数。(3)参加人员：全科室医师、进修医师、规培医师、实习医师、护士长及责任护士等均应参加。(4)查房内容：对全科室病例进行巡查，以疑难、危重病例为主；审查新入院及危重病人的诊疗计划，审定重大手术、特殊检查及新的诊疗方法，主持全科会诊；检查病历、医嘱、护理记录，发现缺陷、纠正错误、指导实施，不断提高医疗水平；利用典型、特殊病例、进行教学查房,提高教学水平；听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法，提高管理水平；结合临床病例对下级医师三基知识及技能操作等进行考核。10.查房记录内容上级医师查房记录及主治医师查房记录内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对患者的病情评估、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析、当前治疗措施的分析及下一步诊疗意见等的记录，下级医师应及时记录在病历中，限期24小时内由上级医师审核。IL开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。