造口术前定位.ppt

造口术前定位造口术前定位肠造口手术肠造口手术 利用外科手术方式在腹壁上人为开利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。腹壁用于排泄粪便或尿液。正确的造口定位对手术后成功的康复有正确的造口定位对手术后成功的康复有极大的影响，特别是对肥胖及体形特殊者更极大的影响，特别是对肥胖及体形特殊者更要在术前定位。结构做得好，位置选得好的要在术前定位。结构做得好，位置选得好的造口不仅预防造口并发症的发生，而且使患造口不仅预防造口并发症的发生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。者以后的生活更有信心、更方便。造口定位的意义造口定位的意义 国外肠造口合并症发生率为1160。国内文献报告为16.3-53.8l。缺乏专业造口护理指导，影响了造口病人术后的生活质量，因此，通过对需行结肠造口病人进行术前定位可大大减少了并发症对病人术后生活质量的影响。造口定位的目的造口定位的目的 腹直肌外缘乙状结肠造口降结肠造口泌尿造口 回肠造口升结肠造口腹直肌特殊情况下造口位置的选择特殊情况下造口位置的选择v 对于急诊、剖腹探查术、肠梗阻等非对于急诊、剖腹探查术、肠梗阻等非标准手术，造口位置则比较难定，可同时标准手术，造口位置则比较难定，可同时定定2个或者个或者2个以上的位置，手术者视术中个以上的位置，手术者视术中的具体情况选择，避免术中盲目定位。肠的具体情况选择，避免术中盲目定位。肠梗阻时，腹胀明显，不易摸到腹直肌，此梗阻时，腹胀明显，不易摸到腹直肌，此时就按理想造口位置进行定位，选择足够时就按理想造口位置进行定位，选择足够平坦的位置，避开患者系腰带的位置。平坦的位置，避开患者系腰带的位置。同时行两个造口时位置的选择同时行两个造口时位置的选择v 如需同时行结肠如需同时行结肠造口和泌尿造口时，造口和泌尿造口时，习惯性将结肠造口定习惯性将结肠造口定在左侧，泌尿造口定在左侧，泌尿造口定在右侧，且两个造口在右侧，且两个造口不在同一高度，预留不在同一高度，预留两个足够贴造口袋的两个足够贴造口袋的位置。可预防术后其位置。可预防术后其中一个造口出现造口中一个造口出现造口旁疝需要腹带承托时旁疝需要腹带承托时而压迫另一个造口。而压迫另一个造口。特殊人群造口位置的选择特殊人群造口位置的选择v 小儿造口定位：小儿或新小儿造口定位：小儿或新生儿因腹部面积小，定位生儿因腹部面积小，定位较困难，应避开手术切口较困难，应避开手术切口及尽量定在上腹部。及尽量定在上腹部。v 术后需放疗的患者，定位术后需放疗的患者，定位时尽量避免放疗部位。因时尽量避免放疗部位。因放疗区域皮肤脆弱，换袋放疗区域皮肤脆弱，换袋时容易撕伤皮肤而引起皮时容易撕伤皮肤而引起皮肤粘膜分离。肤粘膜分离。v 脊柱侧凸者，定在凸侧，脊柱侧凸者，定在凸侧，方便自我护理。方便自我护理。v 坐轮椅者，定位较高点，坐轮椅者，定位较高点，以使患者看到。以使患者看到。造口定位的方法造口定位的方法位于腹直肌内位于腹直肌内 选择造口位置，病选择造口位置，病人平卧，操作者一手人平卧，操作者一手托起病人的头部，嘱托起病人的头部，嘱病人眼看脚尖，另一病人眼看脚尖，另一手通过触诊，在腹部手通过触诊，在腹部可触及一条纵形收缩可触及一条纵形收缩的肌肉，即为腹直肌，的肌肉，即为腹直肌，标记出腹直肌的外缘。标记出腹直肌的外缘。让病人坐、立、卧、弯腰等不同体位来仔细让病人坐、立、卧、弯腰等不同体位来仔细观察腹部轮廓，放一个手指在选好的位置问病人观察腹部轮廓，放一个手指在选好的位置问病人是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足够是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足够平坦腹部可贴袋子，此位置即可选定。平坦腹部可贴袋子，此位置即可选定。造口位置的审评造口位置的审评v 肠造口位置确定后，患者可以试戴造肠造口位置确定后，患者可以试戴造口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感觉造口袋的存在和模拟实际生活，棉絮以感觉造口袋的存在和模拟实际生活，以评估造口位置的合理程度。根据患者试以评估造口位置的合理程度。根据患者试戴效果，再将造口位置优化调整。戴效果，再将造口位置优化调整。v底板与切口v底板与周围皮肤关系 离手术切口太近 造口离腹股沟太近造口定位过低,被腹部脂肪堆所遮挡 造口定在腹直肌外 定位不好在腹直肌外 总之，肠造口术前定位有其特殊总之，肠造口术前定位有其特殊性和其必要性，做好这项工作，对造性和其必要性，做好这项工作，对造口者术后的康复无疑是有益的，所以口者术后的康复无疑是有益的，所以我们要高度重视，以提高造口者术后我们要高度重视，以提高造口者术后的生活质量。的生活质量。