颅脑外伤研究.ppt

n 颅脑创伤均占全身各部位创伤数的20左右，其发生率仅次于四肢创伤，居第二位，n而死亡率却居首位。解剖脑组织脑脊液血液80%10%10%颅内压颅内压颅脑外伤原发性病变原发灶继发性病变全身系统继发病变原发性病变原发灶继发性病变全身系统继发病变H.I.CdmeHmatomeVasospasmeHydrocphaliepilepsie缺血缺血脑水肿血肿血管痉挛脑积水癫痫瘀伤青肿轴索性损伤低血压低氧血症高碳酸血(症)高血糖高温神经元死亡神经元死亡n原发病变不可避免n继发病变可以避免或最小，这也是急诊科所努力的方向颅脑外伤的判断n意识状态:GCSn瞳孔反映n神经系统检查n头皮和颅骨检查The Glasgow Coma Scale瞳孔检查n大小和光发射n两眼相差1mm为异常n固定瞳孔散大为同则动眼神经受损n光发射呆滞指示有脑损伤神经系统检查头皮和颅骨检查n头皮损伤:裂伤,血肿 Table:颅底骨折的指症脑损伤的分类n颅骨骨折n弥散性脑损伤n局灶性脑损伤n颅内血肿Most CSF leaks spontaneously resolve within 1 week without complications Prophylactic antibiotics should not routinely be given during this timeY.X.L F Y 颅底粉粹性骨折（前颅凹、中颅凹）颅底粉粹性骨折（前颅凹、中颅凹）弥散性脑损伤n脑振荡n弥漫性轴索损伤1、Diffuse axonal injury(DAI)The day in trauma,lateral cerebral ventricle was closed 20 days after trauma,lateral cerebral ventricle was expanded 1、受伤当天伤后26天Z.H.J M 50Y 左额叶脑挫裂伤、脑内血肿左额叶脑挫裂伤、脑内血肿 R急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 原发有严重脑损伤死亡率约60%.出血来源多为桥静脉早期血肿清除可改善预后Intracerebral haematoma.脑内血肿有很高的死亡率因为有脑损伤神经检查缺失与解剖部位相关手术治疗价值小脑内血肿Multiple areas of linear high density are seen within the right cerebral sulci(arrows);these represent areas of acute subarachnoid haemorrhage.多为动脉瘤破裂.头痛多为前哨症状circle of Willisaneurysmvasography颅脑外伤管理开放气道处于最优先地位气管插管指症：nGCS=25%n血管收缩剂:去甲肾上腺素 如有心脏衰竭:肾上腺素 多巴酚丁胺 +/-去甲肾上腺素 n血管舒展剂:2激动剂：可乐定（Catapressan）1拮抗剂：乌拉地尔（eupressyl）咪唑安定10-20 mg/h芬太尼 100-300 ug/h维库溴铵 0,1 mg/kg催眠剂吗啡肌松药镇静适应呼吸避免刺激和咳嗽减少拔管的风险减轻疼痛症状 n渗透性利尿药(甘露醇)n当颅内压20mmHg急性颅脑创伤患者，为了尽快降低颅内压，使用甘露醇n剂量学:1 g kg-1/30min渗透疗法(RONSER疗法)渗透作用渗透作用血脑屏障完善降低脑组织水肿血脑屏障不完善增加脑组织水肿 渗透作用依赖脑损伤的程度Contusion 5%决定水肿因素决定水肿因素:渗透压渗透压渗透疗法决定水肿因素决定水肿因素:血管源性血管源性 非渗透疗法n控制通气 动脉(内)二氧化碳张力维持在正常范围低限(35-45mmHg).脑血管收缩 颅内压降低 非渗透疗法(LUND疗法)n低温治疗（对乙酰氨基酚，类固醇）n纠正低钠血症（血清钠9g/l），n使用利尿剂，(血压正常)n 巴比妥类（贲妥）n抗高血压（2激动剂：可乐定）(-受体阻滞剂：美托洛尔）n前列环素（恢复对血脑屏障的完整性）适应症 血肿厚度 10 mm 中线移位 10 mm 幕上血肿30ml幕下血肿10ml急性脑积水颅内压进行性升高颞叶血肿易合并小脑幕切迹疝意识障碍逐渐加升局灶性脑损害体征 手术治疗转运至神经外科的设备转运至神经外科的设备