荧光血管造影总论讲稿.ppt

眼动脉视网膜中央动脉睫状后动脉眼肌的分支睫状后短动脉睫状后长动脉脉络膜视网膜外5层视乳头筛板和筛板前区视网膜内5层视乳头表层基本原理基本原理栅栅滤滤光光片片激发滤光片激发滤光片眼眼光光源源照相机照相机闪闪光光灯灯正常FFA荧光形态一、臂-视网膜循环时间（arm-retina circulation time，荧光素：肘前静脉右心肺循环主动脉颈总动脉颈内动脉眼动脉眼底 大多学者认为A-RCT 10-15s影响臂-视网膜时间的各种因素注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液粘度与速度、心脏的排血功能，血管管径和阻力，染料浓度与剂量。甲亢和贫血可使染料加速到达眼底，而红细胞增多症和心排量减低等反之。二、视网膜循环的荧光形态及分期问题1、视网膜血管分级及荧光形态 视网膜中央动脉从视乳头向周边逐渐分级到赤道部时管径20um为小动脉，到周边部时管径8um为微动脉。普通检眼镜下只能看见血管内血球部分，造影时血球和周围血浆都有荧光，所以管径显得比检眼镜宽。2、层流现象含荧光素的血液前锋呈分层流动，称为层流。3、染料排空与背景荧光视网膜静脉的荧光可持续1520s以上。染料可以再循环2-3次。56min后荧光素分布于周身所有血液内，就见不到再循环了。不含荧光素的血流由小静脉回流到静脉主干时，荧光现象先由主干的周边消失。背景荧光是动脉充盈后出现的微弱而弥漫的眼底荧光，是由于染料到达脉络膜视网膜的毛细血管所造成的。在静脉早期最强，此后减弱。4、视网膜循环时间（retina circulation time）l 一般认为从视网膜中央动脉开始充盈至静脉出现层流，约为5s。l 视网膜保持荧光约1520s。l 有研究表明视网膜循环时间大于8s，提示可能有视网膜缺血可能。5、视网膜循环分期问题1.动脉前期 视网膜中央动脉充盈之前2.动脉期 动脉充盈到静脉充盈以前3.静脉期 静脉任何一支出现层流到静脉荧光衰减4.后期 10分钟后6、视网膜毛细血管染料通过动脉后开始充盈，此时眼底的背景荧光逐渐增亮。黄斑部的毛细血管最清晰。7、睫状视网膜动脉l FFA所见的睫状视网膜动脉，不一定都在侧侧发出，它可以出现在视盘上的任何部位，发出一支或多支。l 此动脉与视网膜中央动脉最大的不同在于它比中央动脉系统先充盈12s。与脉络膜同时充盈。故临床检眼镜下所见由颞侧盘缘呈钩状发出的小动脉，只有在造影时见到它先于中央动脉灌注，才能证实其真为睫状视网膜动脉。l 意义在于CRAO时，睫状视网膜动脉流域不受影响。如其分布区不在乳头黄斑，临床鉴别具有意义。三、视盘荧光视盘荧光的分类1、深层朦胧荧光：见于动脉前期；乳头深部毛细血管与盘周脉络膜血管2、浅层葡萄串荧光：见于动脉早期；筛板前区；毛细血管可辨认3、视乳头表层辐射状毛细血管：见于动脉晚期或静脉期；视网膜中央动脉4、晚期视盘晕轮：见于造影后期；成因不明；1、2、4不超过视盘范围视盘与脉络膜一样都是分区充盈四、脉络膜循环及巩膜荧光用FFA观察脉络膜循环并不理想。1、2、巩膜荧光：染料经静脉注射后2分钟到几小时，脉络膜毛细血管渗漏荧光素，使周围组织着色 ，同时使巩膜着色，从视盘近视弧中见；眼底的异常荧光形态眼底的异常荧光形态强荧光弱荧光荧光遮蔽视网膜/脉络膜无灌注透见荧光血管渗漏异常血管假荧光组织染色染料积存早期假荧光晚期假荧光循环动态异常 荧光素积存视网膜新生血管l 晚期假荧光：染料进入屈光间质u 将眼底照相图片和FFA图片联系起来看u要动态的看u要在电脑上清晰的看u要和其他的检查和疾病本身结合起来看