中医针灸治疗膝骨关节病病案分析专题报告.docx
中医针灸治疗膝骨关节病病案分析专题报告周*,女，80岁,住院号：G034984,初诊日期：202*年2月18日。主诉：左膝关节、左髓关节疼痛4天。病史：患者于4日前感受风寒后出现左膝关节、左髓关节疼痛，就诊于人民医院，查骨盆CT十三维重建、腰椎MRI,考虑骨性关节病、骨质疏松症，自行外敷膏药，效果不佳，疼痛难忍，为求进一步系统诊疗，于今日由针灸科门诊收入院。入院时症见：神清，精神可，呼吸平稳，左膝关节、左虢关节疼痛，难以转侧，行走困难，纳少，寐差，二便调。高血压病史半月，未系统诊治，血压平素控制在150/8OmmHg左右，最高血压达180/8OnlmHg。查体及实验室检查（阳性指标）：T36.2oC,P：74次/分，R：18次/分，BP：17079mmHgo西医查体：神志清楚，精神可，被动体位，查体欠合作，左下肢研磨试验阳性，肌力上肢肌力5级，下肢肌力4级。中医查体：面色晦暗，左膝关节、左髓关节疼痛，难以转侧，舌红苔薄，脉弦。骨盆CT：骨盆骨质增生，骨质疏松，撕管囊肿。腰椎MRI：腰椎退行性变，腰2椎体失稳，腰椎骨质增生，腰2/3-4/5椎间盘稍示膨出，撕管囊肿。心电图：窦性心律，左心室肥大，异常ECGo左下肢动脉彩色多普勒：左下肢动脉硬化，斑块形成，足背动脉不全闭塞。膝关节MR平扫：1、左膝退行性骨关节病并关节积液、考虑存在骨质疏松；2、考虑左膝胫骨平台内侧骨髓水肿（不除外骨挫伤）；左股骨下端及胫骨上端高信号（不除外骨髓水肿）；考虑左膝骰骨软骨软化；4、左膝内、外侧半月板部分损伤；5、左膝前后交叉韧带、胫腓侧副韧带、骰韧带及股四头肌腱局部损伤西医诊断：膝骨关节病腰椎关节病骨质疏松症中医诊断：痹病证候诊断：风寒闭阻证治疗原则：滋补肝肾、温通经脉，散寒通络，活血止痛针灸取穴：百会、四神聪、足三里（左）、内膝眼（左）、犊鼻（左）、鹤顶（左）、阳陵泉（左）、血海（左）、梁丘（左）、阴陵泉（左）、委中（双，快针取穴），风市（左，芒针取穴）、鹤顶（左）、梁丘（左）、血海（左）、伏兔（左）、足三里（左）、阳陵泉（左）、阴陵泉（左）、阿是穴、双侧夹脊穴。治疗过程：百会、四神聪、足三里、内膝眼、犊鼻、鹤顶、阳陵泉、血海、梁丘、阴陵泉、双侧夹脊穴平补平泻Imin,委中提插泻法至肢体抽动3次为度，风市、鹤顶、梁丘、血海、伏兔、足三里、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴提插捻转泻法Imino留针20min,每日治疗1次。中药：予中药汤剂1/日，据舌脉症辩证为风寒闭阻证,治以补益肝肾、活血通络、散寒止痛，中药方剂如下：蜜麻黄6g苏木IOg乌梢蛇5g鹿衔草20g芥子6g寻骨风30g乳香IOg延胡索IOg续断IOg独活10青椒5g牛膝20g青风藤15g熟地黄20g生地黄20g赤芍12g透骨草30go其他辅助治疗方案：双侧背腌穴、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、鹤顶、大杼、环跳、足三里、阿是穴等穴位拔罐治疗5min,双侧足三里、三阴交、环跳、梁丘温灸治疗IOmino治疗结果：入院第1天：左膝关节、左髓关节疼痛，难以转侧，行走困难，纳少，寐差，二便调。入院第3天：左膝关节、左髓关节疼痛较前稍缓解，难以转侧，行走困难,纳少，寐差，二便调。入院1周：左髓关节疼痛较前稍缓解，左膝关节仍疼痛，时重时轻，寐安，二便调。入院第10天：左髓关节疼痛较前明显缓解，左膝关节仍疼痛，晨轻夜重,寐安，二便调。入院2周：左膝关节、左骸关节疼痛明显缓解，可以转侧，纳可，寐安，二便调。按语：素问痹论篇说，“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也J提出了痹证为风寒湿所致。诸病源候论.风痹证说，“痹者，风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其状肌肉顽厚或疼痛，由人体虚，揍理开，故受风邪也。”本例患者为寒痹（着痹），表现为髓膝关节部牵扯痛，疼痛固定，不能平卧。患者平素喜冷，易致风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故为牵扯痛，疼痛固定，疼痛剧烈。得热则气血较为流畅，故得热痛减。寒属阴邪，故局部不红，触之不热。苔薄白，脉弦，疼痛固定，不能平卧，得热痛减，弦紧均为寒象。本病治疗以病痛局部穴为主，“筋会阳陵泉”，膝阳关、犊鼻、梁丘、内膝眼、鹤顶等局部穴，主膝痛，可疏通经络气血，使营卫调和而至邪无所依，配以合谷、血海、阿是穴以活血止痛，遵“治风先治血，血行风自灭”之义，使痹痛逐解。针刺穴取患者双侧夹脊穴，以疏通经络气血，达止痛之功。夹脊穴旁通督脉，与足太阳膀肤经经气交通，脏腑之气不仅通于膀肤经的背俞穴和督脉穴，也通过夹脊穴。因而,夹脊穴也作为脏腑之气出入之处，反映脏腑的生理功能和病理变化，并可治疗相应的脏腑病变。因此可以说，神经节段支配这种联络关系就是背部区域穴位与内在脏腑联系的一种经络通路。针刺直接刺激到脊神经后支，并使针灸针达到椎板间隙，靠近硬膜和神经根，直达病所，发挥消炎镇痛的效应。同时对伴行动静脉的刺激，使局部血液循环加快，改善神经跟的缺血缺氧状态，消除神经跟的水肿渗出，进而清除无菌性炎症，使疼痛得到快速缓解。“邪之所凑，其气必虚:即人体虚时，感受风寒湿邪后，使气滞不煦、血泣不濡、津液涩渗，以至引起肌肉关节疼痛、屈伸不利为主，古代中医早就确立了“诸痛皆因于气”的概念。把一切痛症均归结为“气机受扰”“气血奎滞”的结果。现代实验结果表明：艾灸可使痉挛状态下减少的肌肉血液循环得以明显改善。确有明显的镇痛作用。宋代“扁鹊心书”中也曾记载：炎法具有温助阳气的作用，阳气充实则能内化精微，养于神气”，“外固滕理，以御病邪并中药治以补益肝肾、活血通络、散寒止痛，以达到治疗之功效。
