中医针灸治疗进行性脊肌萎缩病例分析.docx

患者，男，69岁,2018年6月18日就诊。主诉：四肢无力12年，加重伴声音嘶哑1月余。现病史:患者于2006年1月无明显诱因突然出现四肢、颈项无力伴语言不清，就诊于天津第二中心医院，颅脑CT示未见出血，考虑脑梗死，经治疗数月后症状无改善。遂转至我院针灸科，由李军教授收入院。查双侧指间肌、大鱼际肌、小鱼际肌、岗上肌萎缩，肌电图示下运动神经元损伤，诊断为运动神经元疾病，予针灸为主对症治疗。患者病情好转后出院，偶因季节变更，症状时有加重，间断行针刺治疗，病情平稳。2018年5月患者四肢无力较前加重，出现声音嘶哑，于我院住院治疗后转至门诊。现症：神清，精神可,声音嘶哑，抬臂无力，步行10分钟即觉乏力，纳可，寐安，二便调。舌淡，苔薄白，脉弦细。查体见岗上肌、大鱼际肌、小鱼际肌、指间肌萎缩，感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。肌电图示双正中神经、尺神经受损，右舌肌可见少量纤颤电位；颅脑MR示右小脑区点状软化灶。既往糖尿病病史数十年，具体用药不详，现自服格列本胭片1片，每H1次；有磺胺过敏史。中医诊断：痿证；证型：气虚血瘀。治则：健脾益气，调督振阳。治法：主穴取内关、水沟、极泉、尺泽、风池、夹脊穴；配穴取百会、印堂、神庭、肩井、天宗、肩曹禺、臂腌、曲池、手三里、外关、合谷（鸡爪刺）。隔日治疗1次。经治疗1个月后患者四肢力量逐渐增加，抬臂、步行均不费力；2个月后四肢肌力基本恢复正常，说话音量逐渐增大，岗上肌、大鱼际肌、小鱼际肌逐渐丰满；3个月后状态平稳，遂停治疗，遗留岗上肌、指间肌轻度萎缩，声音略嘶哑。按语：进行性脊肌萎缩属下运动神经元疾病，临床表现为无力和肌萎缩而无锥体束征。通常起病隐匿，进展缓慢,病程可长达10年以上，晚期可演变成肌萎缩侧索硬化，最后因呼吸肌麻痹或肺部感染而死亡。本病属中医学五痿证中“肉痿”范畴，其病机为脾气受损，督阳不振，肌肉四肢失其濡养，故出现肌肉萎缩，痿软无力。石学敏院士认为“醒脑开窍”针刺法旨在通过调神来调节全身机能，则神旺而效速，配百会、印堂、神庭共奏调神醒脑之功。督脉主行于后背正中，入属于脑，别络挟膂（此指脊肌）上项，总督诸阳，为阳脉之海，故取夹脊穴调整督脉阳气。“治痿独取阳明”，阳明为多气多血之经，故取肩酗、臂膈、曲池、手三里、合谷，配以局部肩井、天宗以调和气血。本病目前尚无根治之法，适当的针刺治疗可能缓解临床症状，改善患者的生活质量，甚至延缓疾病的进展，值得临床进一步探究。