中医针灸治疗眩晕病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗眩晕病例分析专题报告周*,男，60岁，住院号：433149,初诊日期：202*年9月1日。主诉：头晕、左侧肢体活动不利伴语言欠利11天。病史：患者于202*年8月20日晚上7时许，无明显诱因突然出现持续左侧肢体活动不利，伴左口喝、语言欠利，发病当时神清，头晕头痛，无胸闷憋气、二便失禁等症。8月21日早晨病情加重，就诊于天津市环湖医院，查颅脑CT示脑干梗死，治以抗血小板、控制血压、控制血糖、改善脑代谢、改善脑循环、营养神经，予阿司匹林、丹红注射液、阿托伐他汀钙片、小牛血去蛋白注射液等，经治病情平稳。为进一步治疗由门诊收入我病区。现症：神清，精神可，头晕，语言欠流利，左侧肢体活动不利，感觉减弱，左口喝，纳可，寐安，二便调。既往：高血压病史10余年，血压最高达180130mmHg,平时未系统服药降压药，平日血压维持在150/11OmmHg。糖尿病病史10余年，皮下注射诺和灵30R笔芯早餐前16IU,晚餐前14IU,血糖控制在餐前血糖7mmolL,餐后血糖ll-12mmolLo冠心病、右束支传导阻滞病史5年，平日未系统服药治疗。查体及实验室检查（阳性指标）：左侧上下肢肌力3级，左侧巴宾斯基征（+）o颅脑CT（202*-8-21,天津市环湖医院）：脑干梗死。颅脑MR平扫（202*-9-24,天津中医药大学第一附属医院）：考虑脑干区梗死灶（略陈旧）；左侧额叶、骈服体、两侧基底节区软化灶。舌暗红，苔薄白，脉弦细。西医诊断：脑梗死高血压冠心病糖尿病中医诊断：中风病中经络证候诊断：气虚血瘀证治疗原则：抗血小板、控制血压、控制血糖、改善心肌供血、改善脑代谢、改善脑循环、营养神经。针灸取穴：内关（左）、人中、三阴交（左）、极泉（左）、尺泽（左）、委中（左）、风池（双）、完骨（双）、天柱（双）、颈夹脊穴、曲池（左）、合谷（左）、八邪（左）。治疗过程：患者仰卧位，常规消毒后取0.25*4Omm毫针,直刺内关0.5寸，施捻转提插的复式手法1分钟；水沟沿鼻中隔下向上斜刺0.3寸，施雀啄手法，以眼球湿润或流泪为度；三阴交沿胫骨内侧后缘与皮肤呈45度角进针L5寸，施提插补法，以下肢抽动3次为度；极泉在原穴下1寸处,直刺1寸，施提插泻法，以上肢抽动3次为度；尺泽直刺1寸，施提插泻法，以前臂及食指抽动3次为度；委中仰卧位直腿抬高取穴，直刺L5寸，施提插泻法，以下肢3次抽动为度；双侧风池、完骨、天柱直刺1寸，均施小幅度、高频率捻转补法1分钟；曲池、合谷直刺1寸，八邪直刺0.5寸，均施提插泻法；颈夹脊穴直刺0.3寸，不做手法。诸穴得气后留针30分钟，每日1次。其他辅助治疗方案：艾灸、穴位拔罐、中药外洗。治疗结果：3天后眩晕症状较前明显改善，出院时神清，精神可，语言欠流利，左侧肢体活动不利，上肢肌力4级,下肢肌力4级，左口喝，纳好，寐安，二便调，舌暗红，苔薄白，脉弦细。按语：本病例的突出特点为重用风池、完骨、天柱三穴，短时间内明显改善了患者的眩晕症状。眩晕主要责之为肝肾亏虚，髓海不足，脑失所养，治疗上当以治虚为主。风池穴为足少阳胆经与阳维脉交会穴，胆属木，阳维脉维系诸阳，故可平肝熄风，通玄指要赋：“头晕目眩，要觅于风池”;完骨为足少阳胆经与足太阳膀胱经交会穴，天柱为足太阳膀胱经穴，膀胱经与肾经相表里，肾主骨主髓，故针刺完骨、天柱以补肾益髓，止眩通络。现代研究发现，风池、完骨、天柱三穴合用可以有效改善椎基底动脉系统血流量，增加脑灌注量，从而有效减轻患者眩晕症状。