血液净化在危重病治疗中的临床应用.ppt

血液净化是指把患者血液引出体外，并通过血液净化是指把患者血液引出体外，并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。程即为血液净化。1915年：年：“透析透析”，1920年动物实验成功，年动物实验成功，1926年首次用于人，年首次用于人，1945年成功救活年成功救活ARF，1967年年“空心纤维空心纤维”，我国，我国1957-1958年年1977年年Kramer提出提出CAVH并应用于临床并应用于临床1979CVVH，1982FDA批准应用批准应用血液净化溶质清出原理弥散弥散小分子透析（小分子透析（HD、PD）对流对流大中分子大中分子滤过（滤过（CAVH、CVVH)吸附吸附大中分子大中分子血液灌流、免疫吸附血液灌流、免疫吸附血液净化的类型腹膜透析腹膜透析peritoneal dialysis(PD)血液透析血液透析hemodialysis(HD)血液灌流血液灌流hemoperfusion(HP)血液滤过血液滤过hemofiltration(HF)免疫吸附免疫吸附immunoabsorption血浆置换血浆置换plasma exchange(PE)l血液透析血液透析疗法是利用疗法是利用半透膜原理半透膜原理，将患，将患者的血液与透析液同时引进透析器（人者的血液与透析液同时引进透析器（人工肾）在透析膜两侧呈反方向流动，借工肾）在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过梯度，通过弥散、对流、吸附弥散、对流、吸附清除毒素；清除毒素；通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分；同时可补充需要的物质，纠正电解分；同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。质和酸碱平衡紊乱。l（1）ARFl 治疗目的治疗目的：A 清除过多的水清除过多的水分和毒素；分和毒素；B 维持酸碱平衡；维持酸碱平衡；C 为用药及营养治疗创造条为用药及营养治疗创造条件；件；D 避免多脏器功能衰竭避免多脏器功能衰竭等并发症的出现等并发症的出现l（1）ARFl透析指征：透析指征：A 急性肺水肿急性肺水肿;B 高钾血高钾血症症6.5mmol/L;C 高分解代谢型高分解代谢型BUN14.3mmol/L、Cr 177 umol/L、钾、钾1-2 mmol/L、HCO 2 mmol/L;D 少尿或无尿少尿或无尿2天以上天以上;E 有尿毒症症状有尿毒症症状:恶心、呕吐、意识恶心、呕吐、意识障碍障碍;F 误型输血误型输血 l（2）CRFl目的：目的：A 延长患者生命延长患者生命;B 有可有可逆急性加重因素的逆急性加重因素的CRF,可帮助可帮助渡过危险期渡过危险期;C 配合肾移植配合肾移植:准备、准备、保障。保障。l（2）CRFl 指征：指征：无统一标准，多主张无统一标准，多主张Ccr10ml/min。A BUN28.6 mmol/L;lB Cr707.2 umol/L;C 高钾高钾;D 代谢代谢性酸中毒性酸中毒;E 有尿毒症症状有尿毒症症状;F 有水有水潴留潴留 G 有并发症有并发症:贫血、心包炎、贫血、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、中枢高血压、消化道出血、骨病、中枢神经系统病变神经系统病变l（3）急性中毒）急性中毒l各种药物、毒物中毒各种药物、毒物中毒：镇静、安镇静、安眠、麻醉药眠、麻醉药;醇类醇类;止痛药止痛药;抗抗生素类生素类;内源性毒素内源性毒素;金属类等金属类等l(4)其他疾病其他疾病:l 肝性昏迷、肝肾综合征、顽固肝性昏迷、肝肾综合征、顽固性腹水、高尿酸血症、高胆红素性腹水、高尿酸血症、高胆红素血症、血症、严重水、电解质及酸碱严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等平衡紊乱等l血血 液液 透透 析析Hemodialysis(HD)常用CBP方法透析用水处理流程图全自动软化罐全自动软化罐 活性炭罐活性炭罐内毒素内毒素过滤器过滤器透析机透析机透析机透析机透析机透析机全自动砂滤罐全自动砂滤罐反渗透反渗透膜组件膜组件保安过保安过滤器滤器高压泵高压泵血液透析透析器透析液流出管路透析液流入管路透析机空气监测静脉管动脉管血泵压力监测报警灯CBP在危重病CBP在危重病CBP在危重病CBP在危重病CBP在危重病CBP在危重病CBP在危重病CBP在危重病CBP在危重病CBP在危重病CBP在危重病CBP在危重病CBP在危重病CBP在危重病CBP在危重病l结语：结语：lA CBP能清除炎症介质及细胞因子能清除炎症介质及细胞因子lB CBP能保持液体出入平衡为药物及能保持液体出入平衡为药物及营养物质的输入提供保证营养物质的输入提供保证lC CBP能清除多余的水分，能快速有能清除多余的水分，能快速有效地消除水肿及纠正容量负荷过重所效地消除水肿及纠正容量负荷过重所致的心衰致的心衰CBP在危重病l结语：结语：lD CBP能快速有效地纠正水、电解能快速有效地纠正水、电解质及酸碱平衡失调，保持内环境稳质及酸碱平衡失调，保持内环境稳定定lE CBP能调节体温，可治疗各种原能调节体温，可治疗各种原因所致的顽固性高热因所致的顽固性高热