血浆置换一.ppt

2023-9-82u定义u原理u技术要求u治疗方案u适应证u并发症与处理方法u在肾脏疾病中的应用u新技术2023-9-83u是通过体外血液净化技术，将血浆中诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等大分子物质清除，以减轻此类物质对机体伤害，逆转病理过程的一种方法。2023-9-84u定义u原理u技术要求u治疗方案u适应证u并发症与处理方法u在肾脏疾病中的应用u新技术2023-9-85u血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊的致病物质，这些物质大致归纳如下：尿毒症毒素；毒物；IgG和IgM类自身抗体，相对分子质量分别为150000和970000；循环免疫复合物，相对分子质量约5000003000000；过量的低密度脂蛋白，相对分子质量约2400000；异型蛋白，包括轻链、重链及免疫球蛋白。2023-9-86u定义u原理u技术要求u治疗方案u适应证u并发症与处理方法u在肾脏疾病中的应用u新技术2023-9-87u血浆分离技术2023-9-88u抗凝技术2023-9-89u血管通路2023-9-810u置换液2023-9-8112023-9-812u定义u原理u技术要求u治疗方案u适应证u并发症与处理方法u在肾脏疾病中的应用u新技术2023-9-813u一般建议：每次置换12个血浆量；理论上讲，每2436小时置换1次，连续5次作为一疗程，但在临床实践中，对于半寿期长的物质(如IgG)，可每48小时进行1次治疗，而对于半寿期短的物质(IgM、LDL)，则疗程可能需适当延长至1014次；联合应用糖皮质类固醇、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等药物，抑制浓度会反跳。2023-9-814血浆量有几种计算方法：(1)()式中：血细胞比容；：1530(男性)或864(女性)；：41(男性)或47.2(女性)；：体重(kg)0.0645体重(kg)(1-血细胞比容值)=3540ml/kg体重，血细胞比容正常，一般以35ml/kg体重计算，；而血细胞比容低于正常值时，则为40ml/kg。2023-9-815u定义u原理u技术要求u治疗方案u适应证u并发症与处理方法u在肾脏疾病中的应用u新技术2023-9-816适应证u符合下列条件的疾病可以采用血浆置换治疗：被清除物质相对分子质量巨大(15000)，一般的血液净化技术如血液灌流、高通量血液透析不能清除；被清除物质半寿期足够长，所以内源性清除途径远不及血浆置换来得快速；被清除物质确实是导致疾病发生、发展的罪魁祸首，而且传统的药物治疗无效。2023-9-817美国分类协会提出的适合血浆置换疾病分类2023-9-818美国分类协会提出的适合血浆置换疾病分类(续表)2023-9-819u类：血浆置换是首选的标准治疗方案，它能够逆转疾病的发展，降低器官衰竭率和机体病死率，提高治愈率。某些疾病还是急诊血浆置换的适应证，例如血栓性血小板减少性紫癜伴有神经系统和肾脏并发症者。u类：血浆置换作为联合治疗中的一类被普遍接受，可以认为是一种辅助或支持性治疗，而不能作为是首选或独立的方法。u类：现有的治疗尚不具有足够的证据证实血浆置换有效。u类：已得到的对照试验显示血浆置换无任何效果。2023-9-820u定义u原理u技术要求u治疗方案u适应证u并发症与处理方法u在肾脏疾病中的应用u新技术2023-9-821u枸橼酸所致的并发症2023-9-822u出血倾向2023-9-823u感染2023-9-824u病毒感染2023-9-825u过敏反应