中医针灸治疗格林-巴利综合征病例分析.docx

中医针灸治疗格林巴利综合征病例分析米X,男，63岁，住院号：G030006,初诊日期：2015年8月26日。主诉：四肢无力伴麻木1个月。病史:患者于2015年7月28日因受凉后出现周身酸疼,未予重视，后出现双肩关节疼痛难忍，复视伴饮食水咳呛,当时神清，无头痛头晕及无胸闷憋气、二便失禁等症，经休息未缓解,8月1日就诊于张家口当地医院（具体治疗不详）,4天后患者病情逐渐加重出现四肢不遂，饮食水咳呛较前加重,嘶哑，咳嗽咳痰无力，转至张家口中国人民解放军第二五一医院，完善相关化验检查，查脑脊液提示蛋白分离,确诊为格林巴列综合征，治以抗炎、改善循环、营养神经、脱水、调节电解质平衡、提高免疫力等，药物以地塞米松磷酸钠注射液、甘露醇注射液、血塞通注射液、维生素B1、B12注射液、浓氯化钠注射液、丙球蛋白等，经治疗患者病情有所好转,仍遗留四肢无力伴麻木,嘶哑等，为进一步康复治疗,就诊我院收入我针灸特需病房。入院症见：神清，精神可,语言流利,嘶哑，呼吸平稳，无明显咳嗽咳痰，双眼内收，视物可，头面部麻木，四肢无力伴麻木,左侧麻木较右侧略明显，四肢末端麻木显著，左侧肢体对抗阻力较正常差，右侧肢体可抬离床面45°,肢体运动不协调,左侧鼻唇沟略浅，时流涎，纳食可，进食速度较慢，夜寐欠安，小便可，大便干燥，借开塞露23日一行。舌淡红，苔白滑，脉细弱。高血压病史1年余，血压最高可达190/10OmmHg,既往规律服用盐酸贝那普利片1/4片Qd,入院前服用硝苯地平缓释片，依据血压情况服用1/2片或1/4片，血压控制在12080mmHgo痛风病史1年余，近期未发作。查体及实验室检查:左侧上肢肌力4级,下肢肌力4级，右侧上肢肌力3级，下肢肌力3级，生理反射减弱，病理反射未引出。脑脊液（2015-8-8,解放军二五一医院）：脑脊液蛋白定性阳性。西医诊断：格林-巴利综合征中医诊断：痿病证候诊断：湿热浸淫证治疗原则：醒脑开窍，清热利湿，疏通经络，补益脑髓。针灸取穴：内关、三阴交、人中，风池、完骨、天柱、极泉、尺泽、委中、人迎、曲池、外关、合谷、足三里、太冲，双下肢阳明经排刺治疗过程：住院期间治疗以醒脑开窍针刺治疗为主，操作：以醒脑开窍针法为主，常规消毒，内关（双侧），直刺11.5寸，捻转提插泻法1分钟，醒脑开窍；人中：雀啄泻法至眼球湿润为度，醒脑开窍；三阴交（左侧）：提插补法至肢体抽动3次为度，滋补肝肾；极泉、尺泽、委中（左侧）：提插泻法至肢体抽动3次为度，疏通经络（不留针）；风池、完骨、天柱（双侧）：捻转补法1分钟；补益脑髓；双侧人迎：小幅度高频率捻转补法；双侧曲池、足三里：捻转补法；双侧合谷、太冲：捻转泻法；阳明经排刺；留针20分钟。中药：以清热利湿、通经活络为治则，处方如下：酒萸肉IOg熟地黄20g石斛12g麦冬15g酒五味子Iog制远志15g茯苓20g酒茯蓉Iog肉桂8g制巴戟天Iog粉葛20g砂仁IOg（后下）炙黄黄20g火麻仁15g焦山楂IOg石菖蒲15g（后下）水煎服，日一剂，每次15Oml其它辅助治疗方案：穴位拔罐、温灸、骨伤推拿中药敷贴治疗、直流电药物透入、神灯照射、微波治疗、湿敷治疗。治疗结果：患者神清，精神可，语言流利，声音无明显嘶哑，呼吸平稳，双眼眼位正常，视物可，头面部麻木明显减轻，四肢无力伴麻木明显好转，左侧麻木较前减轻，右手背稍麻木，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力4级，左侧鼻唇沟稍浅，纳食可，夜寐安，二便调。舌淡红，苔白，脉细。按语：患者饮食不节，损伤脾胃，内生湿热，阻碍运化，导致脾运不输，筋脉肌肉失养，故发痿病，属湿热浸淫。湿热之邪浸淫，致经脉瘀阻，早期则出现经脉不同则痛，后期因经脉不通，气血运行不畅而不荣，则出现肢体的麻木乏力,舌、脉亦为湿热浸淫，经脉瘀阻之象。内经有云“凡刺之法，必先本于神”，予醒脑开窍针法调神醒脑，调一身之神。患者以四肢疼痛麻木为主要症状，经络不通为标，湿热之邪久居二经脉瘀血痹阻为本，予针灸、中药及理疗以活血化瘀,疏通经络，标本兼治，则症状得以缓解。