中医妇科治疗子嗽1例病例分析专题报告.docx

中医妇科治疗子嗽1例病例分析专题报告冯XX,女，26岁，1977年2月10日初诊。妊娠三月，咳嗽阵作，恙延旬日，妨于睡眠。病起于外感风邪，身热微寒，喘促气急，痰黄不爽，声音嘎哑，咳则遗溺，咽红肿痛，时或泛恶，纳谷不馨，间有心悸。苔薄黄，舌边尖红，脉滑数，两尺脉弱。此表邪未罢，热郁肺胃，致清肃不降，胃气失和，治拟清琉宣降，宁嗽利咽，佐以安胎之法。处方炙麻黄、嫩紫苏各4.5克，忍冬花、板兰根各12克，炙白前、肥知母、浙贝母、云茯苓各9克，苦桔梗、南射干、粉甘草、姜竹茹各6克，淡条苓4.5克，原寸冬12克。3齐J,水煎报。二诊（2月13日）药后得微汗，身热渐减，咳嗽痰黄依然，气急泛恶如故，舌苔淡黄薄腻，乃里热内遏，仍用前方加减。处方炙麻黄、紫苏子各4.5克，肥知母、浙贝母各9克，天门冬、麦门冬各9克，板兰根、忍冬花各12克，炙白前9克，苦桔梗、粉甘草、姜竹茹各6克，淡条苓、南射干各4.5克，云茯苓12克，香佩兰9克。3剂，水煎服。三诊（2月16日）表邪已解，寒热尽退，苔腻已化，泛恶顿除。惟咳仍欠爽，动辄气急。此肺气尚未清肃、久咳肺金已伤，症势虽平，务慎风寒。再以前意化裁。处方干荷花2个，炙白前、炙前胡、淡条苓、粉甘草各6克，款冬花9克，炙麻黄、紫苏梗、炙桑皮、五味子各4.5克，肥知母9克，南沙参、云茯苓各12克。5齐U，水煎服。四诊（2月26日）前方服讫，诸症悉解、食眠尚可，遂停药。诅料日前重感风邪，咳逆呕吐，诸症又起，头晕胀痛，脱痛拒按，腰髅酸楚，咳则溺遗，舌红苔黄，脉象浮滑，两尺无力。咳嗽日久，当防流产，仍拟疏表宣肺，和胃益肾。处方薄荷梗、炙白前、前胡、肥知母、浙贝母、黄苓各6克，苏叶、苏子各3克，苦桔梗、粉甘草各6克，板兰根、忍冬花、大刀豆（打）各12克，清半夏、姜竹茹各9克，炒杜仲、桑寄生各12克。3齐J,水煎服。五诊（2月30日）咳呕显减，脱痛已消，夜寐欠实，脉滑右寸略浮，两尺较弱，再依前法。处方忍冬花、板兰根各12克，苏叶、苏子各4.5克，炙白前、炙前胡、苦桔梗、粉甘草各4.5克，肥知母、川贝母各9克，天冬、麦冬各9克，远志肉、炒枣仁、茯苓神、炒杜仲各9克，桑寄生12克。3齐U,水煎服。此后又以上方出入续服6齐U,诸症悉己，嘱停药观察。届期顺产一子，母子俱安。【按】竹林女科谓:“妊娠四五月，咳嗽，五心烦热，胎动不安，名日子嗽。"此指妊娠期间，阴血聚养胎元，不能上承润肺而致者，治当润肺止嗽为主。若本例，身热微寒，咳喘痰黄，咽红肿痛，泛恶呕吐，则因外感风邪，里热内蕴，肺失清肃，胃失和降所致，是子嗽又一类型。治用麻黄、紫苏、银花、板兰等祛风清热，宁嗽定喘；桔梗、白前、射干、条苓、知母、贝母等宣肺化痰，清利咽膈；再加竹茹降逆止呕，寸冬润肺生津、云苓交通心肾，并与黄苓、紫苏相互配合，扶脾安胎，全方意在疏风清热，宁嗽定喘，和胃，俾使胎安之。三诊表邪已解，里热尚盛，遂以桑皮、条苓、知母等清金抑木，以泄其热；前胡、白前、款冬花、炙麻黄润肺化痰，宁嗽定喘，又因咳延日久，动扰胎元，故加苏梗、茯苓等扶脾和胃以安胎，干荷花清热凉血以安胎，五味子敛肺滋肾以安胎，熔数法于炉,以加强安胎之功。语料症势方平,又感风邪，以致诸症蠢起，势不可遏，且因久咳伤肺，下汲肾水，症见腰酸靓酸楚，咳则遗溺，两尺脉弱，己堪胎殒之虞，故治用薄荷、紫苏，银花、板兰根等祛风清热；桔梗、甘草、自前、前胡、知母、浙贝母等宣肺止咳；半夏、竹茹、大刀豆等开痰散结，降逆和胃；杜仲、寄生壮腰补肾，固摄胎元。