中医针灸治疗中风后强笑病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗中风后强笑病例分析专题报告董*,男，66岁，初诊日期：202*年2月8日。主诉：强笑4年余。病史：患者4年前无明显诱因出现左侧肢体活动不利,就诊于当地医院，查头颅MR：脑梗死，予抗凝、抗血小板聚集、降脂、改善脑代谢等对症治疗后病情基本痊愈，后出现强笑不能控制，未予系统治疗。现症见：神清，精神可，无头晕头痛，语言清晰，无饮水呛咳，肢体活动灵活，强笑不能控制，纳可，夜寐安，二便调。既往高血压病史，否认其他既往病史及食物、药物过敏史。查体及实验室检查：BP：13184mmHg,四肢肌力（一），头颅MR：陈旧性脑梗死。舌暗红，苔薄白，脉弦细。西医诊断：陈旧性脑梗死中医诊断：中风后强笑证候诊断：阴虚风动证治疗原则：调神益智，补益脑髓。针灸取穴：颈夹脊、完骨、风池、天柱、百会、四神聪、头维、率谷、上星、太阳、印堂、四白、合谷。（百会、四神聪、印堂、上星均取单侧，其余双侧）治疗过程：常规消毒，取0.25x40mm毫针，百会直刺，四神聪向百会斜刺，太阳向下斜刺，余头部穴位采用平刺，头部穴位均采用平补平泻法。风池针尖向鼻尖方向斜刺0.8-1.0寸，天柱和颈夹脊直刺0.5-0.8寸，风池、完骨、天柱捻转补法，颈夹脊采用平补平泻法。合谷穴直刺进针后,轻微幅度捻转平补平泻，余穴常规针刺。留针30min,每日1次。西药原则：抗血小板聚集、降压、降脂、改善脑代谢。治疗结果：治疗7次后，患者自诉强笑症状有所好转,情绪渐趋稳定。嘱其调畅情志，规律服药，病情变化继观。按语：强哭、强笑是中风后常见的后遗症之一，属卒中后情志障碍的范畴。在大多数时间内患者情绪基本正常，但在非常轻微或不相关的诱因下易出现无法预期的、不能自主控制与调节的哭笑。在几分钟过强的、无法控制的哭笑发作后患者可自行恢复至基础情绪状态。当问及发作中的感受时患者表示没有悲伤、焦虑、高兴或任何主观情绪体验。本病病位在脑，元神之府功能失调，神无所主，神志不清，哭笑无常，治之法，非以调“神”而难获奇效。脑为元神之府，老年人肾精虚损，精津不能上充于脑，以致髓海空虚，故元神失用而产生强笑之症。治宜“调神益智，补益脑髓”。百会、四神聪位于巅顶，内应大脑，善调元神之气机，而调神治神，配印堂有健脑调神，醒脑开窍之功；上星以安神定志，合头维、率谷齐奏改善头部气血运行之效，颈部穴位风池、完骨、天柱、颈夹脊可改善大脑后循环，使气血得以更好的上供脑部，涵养脑神，而有养脑安神之功；太阳为经外奇穴，位于颗侧可疏导头部经气，与四白合用共同改善脑部供血。研究发现传统西药虽能获得较好的临床效果，但往往副作用较大，如患者易出现恶心、胃肠不适、头晕、睡眠障碍等不良反应。针灸在治疗中风后强哭强笑方面有着更为明显的优势。