腰椎穿刺的护理.ppt

腰腰 穿穿 术术 的的 护护 理理 腰椎穿刺是神经外科常用的诊疗技术,临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管,从管内注入药液,对病人起到直接治疗的作用。 正常脑脊液约正常脑脊液约100110ml，引取少量作检查对健康无影响，引取少量作检查对健康无影响，不必顾虑。不必顾虑。压力：成人压力：成人70200mmH2O，儿童，儿童50100mmH2O。体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，脊部与床板垂直，头体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，脊部与床板垂直，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽量向后弯，向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽量向后弯，以增宽椎间隙，便于腰穿顺利进行。清醒病人术中要注以增宽椎间隙，便于腰穿顺利进行。清醒病人术中要注意与医生配合，咳嗽前先通知医生，以便暂停操作，避意与医生配合，咳嗽前先通知医生，以便暂停操作，避免损伤组织或移动穿刺部位。免损伤组织或移动穿刺部位。术前护理心理护理由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查,多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪,给操作带来一定的困难,因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等,并在操作中,态度和蔼,语言亲切,动作轻柔稳妥,以增加病人的信任感和安全感。经上述方法护理,病人基本能主动配合。穿刺前的准备1、术前进行必要的体征检查,如头痛、呕吐、视乳头水肿等,应注意高颅压,以防脑疝。2、指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位,因腰椎穿刺术有一定的危险性,若穿刺中患者出现躁动不安可误伤相邻器官,易出血,甚至可能有折针的危险。3、术前排空大小便,以保证术后绝对卧床休息。穿刺时护士应配合好医生。为预防术后感染,4、术前应做好室内空气消毒,给予紫外线照射、优氯净消毒液擦试地面、床等。术后护理：术后护理：术后去枕平卧（术后去枕平卧（4）6小时，防止过早起床，引起小时，防止过早起床，引起低颅压性头痛。低颅压性头痛。如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时可静如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。感染。记录脑脊液量、颜色、性质及测压，将采集标本立记录脑脊液量、颜色、性质及测压，将采集标本立即送化验，以免影响检查结果。即送化验，以免影响检查结果。腰椎穿刺是神经外科最常用的诊疗技术,术后的并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊椎损伤、皮肤受压等,而与体位有关的是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况1、腰椎穿刺术后平卧位重要性 为了减少术后并发症的发生,提高病人的舒适度,给予舒适的体位尤为重要。术后平卧68 h 可以减少脑脊液外漏,而根据皮肤生理特点,穿刺点在68 h 后已完全愈合,即使病人坐起或站立,脑脊液也不会外漏。术后头痛发生是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低,牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致,头痛多在穿刺后24 h 出现,可持续58 d,以前额和后枕部为著,平卧位可使头痛减轻。2、术后腰背疼痛发生的原因与预防 术后腰背疼痛发生于472 h,是由于腰椎穿刺部位的神经根后方受刺激引起,成因可自动解除,症状也可自动缓解,但潜伏期长短不一,与特异性姿势改变有关,前弯腰可使神经根后方的间隙变化,从而使刺激减轻,缓解疼痛。因此侧卧位时可减轻腰背疼痛的发生 3、术后呕吐发生的原因 术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多,造成颅内压减低所致,一般是在术后24 h 内出现,腰椎穿刺术后68 h 内只要使头部和躯体保持同一水平位置,体位的改变不会引起症状的发生和加重。4、侧卧位可以减轻皮肤受压 术后皮肤受压是因为术后卧床使背部皮肤血液循环受阻,以至皮肤受压造成皮肤潮红、皮下淤血、硬结等情况。侧卧位使背部皮肤放松,增加血液循环,既使病人感到舒适,又可以减少并发症的发生。