中医妇产科治疗产后泄泻1例病例分析.docx

中医妇产科治疗产后泄泻1例病例分析李X,女，39岁，已婚，1973年4月19日初诊。患者素禀不充，饮食较少，产后两旬，恶露已净，肠鸣腹泻，日行三、四次，肢体困重，关节疼痛，午后低热，体温37.6oC-37.8oC（腋下），曾服西药消炎止痛，数日症无缓解，遂就诊中医治疗。查其舌苔厚腻淡黄，脉象濡缓，证属产后劳伤气血，脾胃虚弱，湿邪客忤困遏脾土阻滞脉络，拟先燥湿健脾，益肾通络之法。处方云茯苓12克，福泽泻、香佩兰、清半夏、广陈皮各9克，紫厚朴、条黄苓各6克,威灵仙、海桐皮各9克，稀茶草12克，川续断9克，桑寄生、女贞子各12克，36剂，水煎服。二诊（4月27日）药后关节痛已减，胸闷泛恶亦除，舌苔渐化，惟腹泻依然,低热如故，且倦怠乏力，气短自汗，食思不振，下肢浮肿。此湿邪渐退。脾虚未复，求本之计，当从扶脾入手，改授甘温之法。处方野党参15克，生黄黄12克，云茯苓15克，炒白术、福泽泻、香佩兰、威灵仙各9克，淮山药15克，粉葛根18克，浮小麦24克，五味子6克，杨屑花6克，车前子、牡蛎粉各12克（同包），6剂，水煎服。三诊（5月4日）药后饮食稍息，精神略振,虚汗亦轻，体温37.2oCo大便仍稀，但便次减少，日行一、二次，小便渐多，肿势有退。尚有关节酸痛，舌质淡，苔薄白，脉濡弱，己获效机。仍步前法。处方野党参、云茯苓、淮山药各12克，炒白术、福泽泻、香佩兰各9克，粉葛根15克，香附米6克，细生地12克，左秦无9克，炒桑枝21克，五味子、片姜黄各4.5克，6齐!J,水煎服。四诊（5月16日）食欲颇增,体温正常，关节痛除，微有浮肿，便此如常，惟质尚软，遂自行停药。日前因感事于怀，又兼过劳，致腹泻又作，胸次不舒，体倦神疲，偶或头晕恶心，夜则辗转不眠。此中州未健，又劳伤心神，气机升降失和。前人谓：“脾宜升则健，胃宜升则和。”拟调补脾胃，以畅气机，养血安神，以舒心脾。处方野党参、生黄芭、云茯苓各15克，炒白术12克，清半夏、香佩兰各9克，广陈皮6克，白疾藜9克，紫苏梗6克，石菖蒲9克，炒枣仁、首乌藤、女贞子各12克，37剂，水煎服。五诊（5月25日）药后纳食觉香，胸次已宽，精力较健，浮肿已退。大便日行一次已成形，关节疼痛迄未反复。偶有心慌气短，睡眠不实。病入坦途，继守前法，以资巩固。处方野党参、生黄黄各15克，云茯苓12克,炒白术9克，广木香6克，何首乌、女贞子各12克，旱莲草9克，炒枣仁12克，远志肉、石菖蒲、清半夏、广陈皮各9克，7剂，隔日一剂。汤药服完，继服丸剂以善其后。予参苓白术丸10付，每日上午服一付；二至丸两瓶，每日下午服20粒，均用白水送下。【按】内经曰：“湿胜则濡泻。”傅青主谓：“产后泄泻，大率气虚、食积与湿也。气虚宜补，食积宜消，湿则宜燥。”本例以产后肠鸣腹泻，不痛不渴，脱腹痞闷，食少泛恶，小便短少，舌苔厚腻等见症，辨为湿困脾土，胃失和降，升降失司；肢体重痛，午后低热，面黄自汗等，则系产后气血不足，营卫失和，络脉空虚，风湿阻络，因予胃苓汤燥湿健脾，调胃和中，又加川断、寄生、女贞、灵仙、苍草、海桐皮等，益肾养血，化湿通络。但本方祛邪有余，扶正不足，故药后体痛虽减，而腹泻如故，且气短自汗，倦怠无力，下肢浮肿，食欲不振诸症依然。此缘患者素本脾弱，饮食纤少，又兼产后气血未复，劳倦伤脾,泄泻既久，脾气更虚，以致清阳不升，阴火上浮，而见低烧，汗出，气短等症。治用甘温除气，稍佐化湿通络之法，斯为中毂。故二诊改弦更张，授予甘温之法，方以党参、黄芭益气，白术、山药健脾；茯苓、泽泻、车前子、佩兰、灵仙等利水宜痹；浮小麦、五味子、牡蛎粉敛气固表。全方甘温以补之，酸涩以收之，淡渗以利之，于气虚不摄，湿邪内滞的症候，较为妥当。方中重用葛根，以助参、苗振作元气，冀能应急取效。在治疗过程中，因感伤过劳，致使病情反复,腹泻又作，胸次不宽，夜寐不实，因予健脾益气，养心安神，稍参理气，始终守定甘温之法，直至痊愈。