胰岛素的种类和用法.ppt

胰岛素的种类和用法超短效胰岛素类似物：超短效胰岛素类似物：门冬胰岛素（诺和锐门冬胰岛素（诺和锐）、）、赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（优泌乐）短效胰岛素（可溶性人胰岛素）诺和灵诺和灵 R、优泌林优泌林R、甘舒霖甘舒霖R中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素，低精蛋白锌胰岛素，NPH：诺和灵诺和灵 N长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液鱼精蛋白锌悬浊液:PZI长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物:诺和平（地特胰岛素）诺和平（地特胰岛素）、来得时来得时（甘精胰岛素）（甘精胰岛素）普通胰岛素动物短效0.5-12-45-7诺和灵R基因合成短效1-21-38优泌灵R基因合成短效1-21-38结晶锌胰岛素动物短效0.5-12-45-7慢胰岛素动物中效1-46-1224-48中性鱼精蛋白胰岛素动物中效1-26-1224-48诺和灵N基因合成中效1-24-1224优泌灵N基因合成中效1-24-1224特慢锌胰素动物长效4-818-2436+鱼精蛋白锌胰岛素动物长效4-812-2436+30R诺和灵基因合成预混1-22-82430R优泌灵基因合成预混1-22-824一、超短效胰岛素（胰岛素类似物）门冬胰岛素-诺和锐（把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便）门冬胰岛素）胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间速效胰岛素类似物（1015min12h46h重组赖脯胰岛素-优泌乐胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45h短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1至至3小时小时作用维持时间作用维持时间:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵R优泌林R优泌灵R基因合成短效1-21-38甘舒霖R类别名称来源起效时间（分钟）最强作用时间（小时）持续作用时间短效甘舒霖R基因重组301-34-8普通胰岛素动物短效0.5-12-45-7中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：1.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：4至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵 N优泌林N优泌灵N基因合成中效1-24-1224甘舒霖N类别名称来源起效时间（小时）最强作用时间（小时）持续作用时间中效甘舒霖N基因重组1-24-1224诺和灵 30R商品名：诺和灵 30R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含 30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵30R商品名：诺和灵 50R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵50R商品名：诺和锐 30成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素化学成分：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%名称起效时间（小时）最强作用时间（小时）持续作用时间（小时）优必林70/300.51-824优泌乐25成分：50%赖脯胰岛素 50%精蛋白锌赖脯胰岛素甘舒霖30R成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N甘舒霖50R成分：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N甘精胰岛素甘精胰岛素规格：规格：一次性注射笔，一次性注射笔，300IU/3ml/只。只。用法：用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉皮下注射，本品绝不能用于静脉 注射。注射。诺和平诺和平成份成份：地特胰岛素：地特胰岛素规格：规格：笔芯和特充笔芯和特充两种剂型，均为两种剂型，均为 300IU/3ml/只只用法：用法：皮下注射，本品绝不能用于静皮下注射，本品绝不能用于静脉注射脉注射RN30R胰岛素注射装置 正常人群胰岛素和血糖特征10胰岛素胰岛素血糖血糖早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础胰岛素基础血糖基础血糖胰岛素胰岛素(U/mL)U/mL)血糖血糖(mg/dL)(mg/dL)时间第一时相：快速分泌相 细胞接受静脉注射 葡萄糖刺激，在0.5-1 分钟的潜伏期后出现快 速分泌峰，持续5-10分 钟后减弱。第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的 缓慢但持久的分泌峰，峰值在刺激后30分钟 出现。0 020204040606080801001000 0303060609090Time(mins)Time(mins)第一时相第一时相第二时相第二时相时间时间 (分钟分钟)血浆胰岛素血浆胰岛素 mU/LmU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌胰岛素分泌的正常生理状态（3）胰岛素的治疗需终身使用的患者：1型糖尿病。2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。需暂时使用的患者：空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/L,餐后2h 6.6mmol/L）。治疗目的：保护和恢复诺和灵诺和灵 R(瓶装，笔芯，特充瓶装，笔芯，特充)或诺和锐或诺和锐（特充）（特充）诺和灵诺和灵 N(瓶装，笔芯，特充瓶装，笔芯，特充)诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-45%早餐前早餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-30%午餐前午餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-30%晚餐前晚餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 N 20-30%睡前注射睡前注射每天总剂量减去诺和灵每天总剂量减去诺和灵N量作为量作为100%来分配早餐前来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数 诺和锐诺和锐30特充特充=1/2日剂量日剂量 早餐前早餐前010分钟注射分钟注射 诺和锐诺和锐30特充特充=1/2日剂量日剂量 晚餐前晚餐前010分钟注射分钟注射 诺和灵诺和灵 30R或或50R=2/3日剂量日剂量 早餐前早餐前30分分 诺和灵诺和灵 30R或或50R=1/3日剂量日剂量 晚餐前晚餐前30分分NPH 胰岛素用量估计胰岛素用量估计空腹平均血糖（空腹平均血糖（mmol/L)体重（公斤）除以体重（公斤）除以10(胖者胖者10-15单位，不肥胖者单位，不肥胖者5-10单位单位)替代治疗替代治疗停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:1、两次早晚餐前诺和锐30或预混人胰岛素 2、三次注射法 R，R，R+N或 诺和锐，诺和锐，诺和锐N 3、四次注射法 R，R，R，N或 基础胰岛素作用抑制餐前、夜间的肝糖产生抑制脂肪分解、酮体产生