肌腱粘连松解.ppt

肌腱粘连手术治疗肌腱修复后松解率o 端端缝合30o 肌腱移植40o 早期活动1417影响因素o 年龄o 损伤类型（腱周组织）o 手术方法 o 术后处理（术后功能锻炼）肌腱粘连的形成o 外源性愈合毛细血管，肉芽组织，疤痕粘连o 内源性愈合 滑液，腱细胞肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近粘连成分分类o 来源于皮肤组织o 侵犯肌腱外膜o 肌腱愈合好o 移动性较大疏松粘连o 来源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱o 侵犯肌腱实质浅层o 肌腱愈合欠满意o 移动较局限中等致密粘连o 来源于骨组织o 粘连侵犯肌腱实质o 愈合差o 无移动性致密粘连预防促进内源性愈合促进内源性愈合 抑制和减轻外源性愈合抑制和减轻外源性愈合手术操作o 无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱营养途径o 肌腱缝合方法 抗张力强，较少破坏肌腱营养途径o 保留或重建腱鞘的完整性（光滑的滑动床，阻止粘连产生）防粘连物质o 生物或非生物材料的物理屏障作用o 化学物质o 生长因子术后早期有控制的功能锻炼o 肌腱有最大滑动度o 缝合处受力最小粘连松解术o 肌腱愈合良好o 肌腱周围粘连已较稳定和成熟前提前提适应症o 主动活动受限，被动活动良好o 肌腱修复术后36月禁忌症o 关节僵直o 皮肤有广泛疤痕或皮下组织缺乏屈肌腱松解o 断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处o 肌腱移植：累及移植肌腱全长肌腱移植：累及移植肌腱全长粘连范围和切口设计关键部位A1、A2、A4、PA滑车深浅屈肌腱之间o 肌腱骨床侧o 手掌、腕管、臂部松解效果检查o 近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手指关节幅度相同o 牵拉近端，弹性良好防止再粘连o 骨面o 肌腱之间药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘注意事项o 保护血管、神经o 彻底止血伸肌腱松解o 手指伸肌腱中央束（与近节指骨之间）o 手背伸肌腱（与掌骨背侧面之间）o 腕背伸肌腱支持带深面术后处理o 早期活动2448h后o 消除肿胀，软化瘢痕谢谢