肌张力障碍的诊断与治疗1.ppt

肌张力障碍的肌张力障碍的诊断与治疗诊断与治疗肌张力障碍肌张力障碍（Dystonia）新的治疗方法新的治疗方法n口服药物nA型肉毒毒素注射n脑深部刺激DBSn经颅重复磁刺激n感觉运动整合功能的反馈训练肌张力障碍的诊断肌张力障碍的诊断 第一步第一步 第二步第二步第三步第三步明确是否明确是否肌张力障碍肌张力障碍判断肌张力判断肌张力障碍是原发障碍是原发性或继发性性或继发性确定肌张确定肌张力力障碍的病障碍的病因因临床特点临床特点临床特点临床特点神经电生理特性神经电生理特性肌张力障碍的病理生理肌张力障碍的病理生理肌张力障碍的分型肌张力障碍的分型根据病因分类根据病因分类约占约占25%25%与脑局灶病损相关与脑局灶病损相关 与周围性损伤相关与周围性损伤相关 神经系统变性病表现神经系统变性病表现 代谢病中的肌张力障碍代谢病中的肌张力障碍 物理化学因素引起物理化学因素引起原发性肌张力障碍原发性肌张力障碍继发性肌张力障碍继发性肌张力障碍提示为继发性肌张力障碍的临床提示为继发性肌张力障碍的临床线索：线索：眼睑痉挛的鉴别诊断眼睑痉挛的鉴别诊断n偏侧面肌痉挛n重症肌无力眼肌型n抽动症n张睑失用n迟发性运动障碍n强迫症可与颈部肌张力障碍混淆的症状或疾病可与颈部肌张力障碍混淆的症状或疾病帕金森症与肌张力障碍帕金森症与肌张力障碍未治疗帕金森症与肌张力障碍n早发PD的表现 nPDS（MSA,PSP,CBD）nDRDnTDn肝豆状核变性、Huntington 病、Hallervordaen-Spatz 病已治疗帕金森症与肌张力障碍n异动症 与药物或手术相关PDPSPMSACBDKinesigenic foot dystonia(YOPD)Retrocollis Trunk extension（Cajal间质核）AntecollisAsymmetrical limb dystoniaStriatal hand and toe deformitiesBlepharospasmLaryngealdystonia causing stridor CamptocormiaALO(?)Pisa syndrome 不同帕金森症肌张力障碍的特点不同帕金森症肌张力障碍的特点正确诊断正确诊断肌张力障碍的治疗肌张力障碍的治疗二、病因治疗二、病因治疗三、对症药物治疗三、对症药物治疗四、手术治疗四、手术治疗DBS肌张力障碍诊断和治疗指南肌张力障碍诊断和治疗指南中华医学会神经病分会运动障碍及帕金森病学组2008 年8月第41卷第8期肌张力障碍肌张力障碍全身或节段全身或节段注射肉毒毒素注射肉毒毒素抗胆碱能制剂抗胆碱能制剂氯硝西泮，劳拉西泮，替扎尼丁，卡马西平，丁苯那嗪等氯硝西泮，劳拉西泮，替扎尼丁，卡马西平，丁苯那嗪等 外科手术外科手术局灶或节段局灶或节段抗胆碱能制剂抗胆碱能制剂左旋多巴左旋多巴巴氯芬巴氯芬巴氯芬巴氯芬小结小结