耳鼻咽喉头颈外科学三05扁桃体炎.ppt

急慢性扁桃体炎扁扁 桃桃 体体 炎炎 Tonsillitis定义：定义：扁桃体作为咽淋巴环的重要结构，位于呼吸道和消化道的上端，最先接触自口鼻进入的病原，在机体抵抗力下降时容易受到病原体侵犯而发炎。主要包括急慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎急性扁桃体炎Acute tonsillitis定义：定义：腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有急性咽炎，是一种咽部常见病，多发于儿童青年，在季节更替，气温变化时容易发病。可分为卡他性化脓性两型。病病 因因Etiology感染感染n主要致病菌为乙型容血性链球菌n葡萄球菌n肺炎双球菌n腺病毒n厌氧菌机体防御能力下降机体防御能力下降常见诱因常见诱因n受凉劳累潮湿烟酒传染性传染性n飞沫或直接接触传染，通常呈散发性，偶有爆发流行临床特征临床特征Clinical featureClinical feature急性卡他性扁桃体炎：急性卡他性扁桃体炎：n咽痛n低热n轻度全身症状：乏力酸痛精神差n粘膜急性充血肿胀，扁桃体表面无渗出物n血象：白细胞总数及 中性白细胞升高临床特征临床特征Clinical featureClinical feature急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎n起病急，局部和全身症状较重n咽痛剧烈，反射痛，吞咽困难n畏寒高热：幼儿可高热抽搐，呕吐昏睡n扁桃体肿大，周围充血，表面有脓点或假膜，假膜不超出扁桃体范围，易擦拭去，不出血n下颌角淋巴结肿大压痛n血象：白细胞总数及中性白细胞升高急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎诊诊 断断DiagnosisDiagnosis典型病史典型病史+咽部检查咽部检查鉴别诊断：鉴别诊断：n咽白喉n咽峡炎n溃疡性咽炎并发症并发症ComplicationComplication局部并发症：局部并发症：n扁桃体周围脓肿n急性中耳炎：儿童常见n急性淋巴结炎n咽旁脓肿：较少见全身并发症全身并发症:(机体对链球菌所产生的型变态反应)n风湿热n急性关节炎心肌炎n急性肾炎治治 疗疗TreatmentTreatmentn抗菌消炎是本病的治疗原则，青霉素是首选药物。n对症治疗是解热镇痛n局部治疗是含漱液+含片预预 防防preventionpreventionn锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。n注意病人隔离，防止传染。慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎Chronic tonsillitisChronic tonsillitisn概念：由急性扁桃体炎反复发作或隐窝口内细菌病毒孳生感染而演变成的腭扁桃体慢性炎症。病病 因因EtiologyEtiology感染：感染：乙型溶血性链球菌葡萄球菌、腺病毒反复急性发作慢性炎症免疫因素：免疫因素：微生物扁桃体自身变态反应慢性炎症病病 理理pathologypathology早期：早期：隐窝口粘膜受损上皮增生溃疡炎性渗出物后期：后期：扁桃体疤痕形成开口受阻小脓肿临床表现临床表现Clinical situationClinical situationn反复急性发作病史反复急性发作病史n咽部不适症状咽部不适症状n扁桃体肥大引起的症状扁桃体肥大引起的症状n全身慢性中毒症状全身慢性中毒症状n体征：体征：l扁桃体慢性充血，疤痕粘连；l隐窝口封闭，有时可见黄白色干珞样或点状分泌物；l颌下淋巴结肿大。诊诊 断断DiagnosisDiagnosisn病史病史+体症体症+症状症状n鉴别诊断：鉴别诊断：l扁桃体生理性肥大l扁桃体角化症：白色沙砾样角化物，触之坚硬，不能拭去。l扁桃体肿瘤：腺体肿大且有溃疡，需行活检确诊。并发症并发症ComplicationComplicationn并发症：并发症：隐窝口内的细菌和毒素变态反应并发症n风湿性关节炎n风湿热n肾病n心脏病治治 疗疗TreatmentTreatmentn保守治疗：保守治疗：n免疫疗法辅以抗变应性措施：疫苗脱敏，胎盘丙种球蛋白，转移因子n冲洗隐窝口n手术治疗：手术治疗：n扁桃体切除术扁桃体切除术适应症扁桃体切除术适应症n反复炎症发作或多次并发扁桃体周围脓肿n过度肥大，妨碍吞咽等功能n成为病灶或与邻近器官的病变有关联n角化症及白喉带菌者保守无效n良性肿瘤，恶性肿瘤须慎重扁桃体切除术禁忌症扁桃体切除术禁忌症n急性炎症期（23周后手术）n血液系统疾病n严重全身疾病未经控制n急性传染病流行季节或流行地区n妇女经期、妊娠期n自身或家属中免疫疾病发病率高、白细胞低 扁桃体手术后扁桃体手术后