第三节急性阑尾炎病人的护理.ppt

第三节第三节 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理阑尾解剖生理阑尾位于右髂窝盲肠末端盲管阑尾位于右髂窝盲肠末端盲管状结构，长约状结构，长约5-10cm5-10cm，粗，粗0.5-0.5-0.7cm0.7cm。生理功能生理功能阑尾有丰富的淋巴组织，参与免阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。疫功能。显微外科显微外科:利用自体阑尾移植替利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。缺损和狭窄。能蠕动和吸收水、电解质。能蠕动和吸收水、电解质。阑尾的体表投影麦氏点麦氏点(McBureny(McBureny点点)脐与髂前上棘连线的中外三分之一。脐与髂前上棘连线的中外三分之一。急性阑尾炎 表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染。脓性感染。-急腹症的首位。急腹症的首位。-青少年多见青少年多见 。-死亡率已降至死亡率已降至0.10.1 0.0.左右。左右。-转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。病因-阑尾腔梗阻和继发细菌感染阑尾腔梗阻和继发细菌感染1 1、阑尾腔梗阻：淋巴滤泡增生占、阑尾腔梗阻：淋巴滤泡增生占60%60%、粪石占、粪石占35%35%，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。2 2、细菌感染、细菌感染 一小段粪便一小段粪便阻塞内腔阻塞内腔 阑尾阻塞引起压阑尾阻塞引起压力的增大力的增大 细菌感细菌感染开始染开始 临床分期 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 坏疽性和穿孔性阑尾炎坏疽性和穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿正常阑尾急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎阑尾周围脓肿急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 1.1.腹痛：转移性右下腹痛腹痛：转移性右下腹痛 上腹、脐周痛上腹、脐周痛固定右下腹痛固定右下腹痛 单纯性阑尾炎：仅有轻度隐痛；单纯性阑尾炎：仅有轻度隐痛；化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛；化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎：呈持续性剧烈腹痛；坏疽性阑尾炎：呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎：腹痛穿孔性阑尾炎：腹痛腹痛腹痛 腹痛腹痛。症状：症状：临床表现临床表现2.2.胃肠道症状胃肠道症状 呕吐；盆腔阑尾炎出现直肠刺激症状呕吐；盆腔阑尾炎出现直肠刺激症状3.3.发热发热 畏寒、发热畏寒、发热 一般一般3838度度 若若3939度多为坏疽或穿孔、腹膜炎度多为坏疽或穿孔、腹膜炎 若高热、寒战、黄疸若高热、寒战、黄疸-门静脉炎门静脉炎1 1、右下腹（麦氏点）、右下腹（麦氏点）固定压痛固定压痛 反跳痛反跳痛 腹肌紧张腹肌紧张 体征：体征：图图 妊娠期阑尾的位置妊娠期阑尾的位置最低点为妊娠二个月最低点为妊娠二个月最高点为妊娠八个月最高点为妊娠八个月3、实验室检查血白细胞计数血白细胞计数，中性粒细胞计数，中性粒细胞计数治疗1 1、手术治疗：阑尾切除术、手术治疗：阑尾切除术2 2、非手术治疗：单纯性阑尾炎或早期化脓性阑尾炎、非手术治疗：单纯性阑尾炎或早期化脓性阑尾炎3 3、阑尾周围脓肿、阑尾周围脓肿采用抗感染治疗，待肿块消失采用抗感染治疗，待肿块消失3 3个月后，再行阑尾切个月后，再行阑尾切除术除术特殊类型阑尾炎老年阑尾炎老年阑尾炎 特点：特点：抵抗力和反应差，症状不明显。抵抗力和反应差，症状不明显。临床表现与病理变化不符，易误诊。临床表现与病理变化不符，易误诊。易早期坏死、穿孔（血管硬化，易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供血阑尾供血差）。差）。术后并发症的护理内出血，休克内出血，休克切口感染切口感染最常见最常见腹腔脓肿腹腔脓肿粪瘘粪瘘粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻腹腔内内出血 多发生在术后多发生在术后24h 内因阑尾系膜的结扎线脱落而引起内因阑尾系膜的结扎线脱落而引起 临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等 输血、补液，作好紧急手术止血的准备输血、补液，作好紧急手术止血的准备切口感染 临床表现：术后临床表现：术后3 35 5日体温升高，切口日体温升高，切口 胀痛或跳痛、红肿、压痛等。胀痛或跳痛、红肿、压痛等。治疗原则：排脓、放置引流和定期换药治疗原则：排脓、放置引流和定期换药 预防：术中有效保护切口、彻底止血、预防：术中有效保护切口、彻底止血、消灭死腔消灭死腔腹腔感染或脓肿 发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后5 57 7天天 体温升高或下降后又升高，体温升高或下降后又升高，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状 处理原则：引流、抗感染或手术处理原则：引流、抗感染或手术 护理要点：保持引流通畅、半卧位护理要点：保持引流通畅、半卧位粘连性肠梗阻 与局部炎性渗出、手术损伤和术后长与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床有关期卧床有关 不完全性肠梗阻者：禁食、胃肠减压不完全性肠梗阻者：禁食、胃肠减压 完全性肠梗阻者：手术治疗完全性肠梗阻者：手术治疗 饮食指导和护理饮食指导和护理粪瘘 一般不会引起腹膜炎一般不会引起腹膜炎 常规护理下可自行愈合常规护理下可自行愈合 如经久不愈可考虑手术治疗如经久不愈可考虑手术治疗