贵州苹果园儿童助养工作坊贫困儿童助养申请表.docx

贵州苹果园儿童助养工作坊贫困儿童助养申请表学生编号nfl申请人姓名吴天辉出生年月1999年10月13日年龄11性别女民族家庭住址威宁县/市石门乡/镇年丰村六组号学校名称地址石门乡年丰小学年级二是否住校否负责老师姓名朱兴联系电话学校邮编553108父亲姓名吴元海职业务农年龄35身体健康文化小学电话母亲姓名王秀兰职业务农年龄34身体健康文化文盲电话监护人姓名吴元海职业务农年龄35功体健康文化电话其它家庭成员关系、姓名、年龄、就读或职业、其它状况哥哥：吴天全，13岁，在校（年丰小学）姐姐：吴芳，15岁，在校（石门中学）家庭财产状况牲密猪1头、马1匹家用电器彩电1台、卫星接收机一套、小型磨面机1台土地、牧场、贵重生产工具土地2亩，贵重生产工具：无其它家庭收入来源种、养殖家庭平均月收入约元学生家庭情况描述-面对的困难，生活故事几个孩子在校读书，开支太大，加上小女手残得长期医治，土地又少，收入不多，得卖牲口等支付。家庭很困难。学生愿望想当老师申请人声明本人没有得到任何基金或团体资助，保证以上情况属实。签名：吴天辉监护人声明本人保证以上情况属实，所得助养金将会完全用于被助签名：吴元海请注明身份养人，并同意公开本资料以便募集助养金。调查人员意见该生手残，且家庭负担过重，同意推荐。备注手残调查时间2010年7月13日15:00时调查人员签字周再伟、韩文军